天医堂 今天
导读：本文为《岳美中老中医治疗老年病的经验》一书的续编，岳老将未尽意处，略述如次。我曾长期从事老年病的研究，并整理出版了《治疗老年病的经验》一书。现将未尽意处，略述如次。人到六十岁以后，体格趋衰，五脏渐损，元气不继，容易出现一些衰老症状：发鬓颁白或堕落，目昏不明，齿槁，言善误，皮肤枯，身体重，行步不正，喜卧，不能生育等。早期医典《黄帝内经》对此载述颇详。衰老症状的描述，也散见于历代文学著作中。清代褚人获《坚瓠集》载魏骥《老态诗》：“渐觉年来老病磨，两肩酸痛脊梁驼。耳聋眼暗牙齿蛀，腿软足疼鼻涕多。脏毒头风时又举，痔疮疝气不能和。更兼酒积微微发，三岁孩童长若何。”元代赵松雪《刀圭间话》亦曾有诗：“老态年来日日添，黑花飞眼雪生髯。扶衰每借过眉杖，食肉先寻剔齿签。右臂拘挛巾不裹，中肠惨戚泪长淹。移床独坐南窗下，畏冷思亲爱日檐。”诗虽鄙俚，曲尽老态，还指出了老年人的多发病和特发病，可作为对医书衰老症候的补充。老人常见八大“怪症”：只记远事，不记近事；笑时有泪，哭时无泪；喜欢孙子，不喜儿子；喜欢硬食，不喜软食；眼昏花，看不清近处；耳朵聋，好打听闲事；遇怪人，没观察就问；想尿远，反溺在鞋上。这些“怪症”，如无特殊痛苦，一般不作疾病处理。老年人俗语有“老小孩”之称，不独言其在某些性格上有类似小儿之处，还言其脏腑功能低下，也有易虚易实、易生寒热的特点。因其患病后较为难治，好的也慢，治疗时必须仔细观察，勤总结，慎下药。治疗老年病，药量要小。一般从七十岁开始，方剂的药量应减半。视体质情况，弱者每一味药用3至6克就中。发汗药不超过9克，泻下药不超过5克。老人偏于气虚、阳虚者多，黄芪、附子较常量稍大一点无碍，苦寒药如黄连1至3克足矣。药量过大，极易损人，譬如饺子佳品，多食则胀，况系药乎？治疗老年病，药宜平和。切忌孟浪投剧毒之味，如马前子、川草乌、斑蝥、砒霜、巴豆、水仙子等，克伐脏腑，使正气难复，促人命期。但是，经过炮制的南星、半夏，不在此列。治疗老年病，宜多用补药，少用泻药。补药能振奋脏腑机能，改善人体羸状，利于延寿祛病；泻药应中病即止，若施用不当，一泻则恐气坏。但补与泻二者关系又应活看。徐灵胎说，药物治病的针对性第一紧要，投对了就是补药，投不对就是泻药。据此，人参、鹿茸可以是泻药，大黄、芒硝也可以是补药。西苑医院赵心波老大夫，六十多岁患尿血，辨证属热属实，每天服大黄3克，活到七十八岁逝世，岂不是大黄起了补益作用？治疗老年病，要首重脾胃。人之始生，先成于精，肾精旺而后有脾胃，即所谓“先天生后天”；人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全仗脾胃运化、吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓“后天养先天”。故调整饮食，促进消化功能之康复，保持大小便通畅，实为治疗老年病之关键。治疗脾胃病，应以清淡补脾为主，辅以少量行气消食调理之品，代表方剂是资生丸。此方余常重用薏苡和芡实。薏苡是陆上的补药，芡实是水中的补药。一个补脾阳，一个补脾阴，能推动脾的运化。作粗末或丸药小量长期服用，对老年人少食腹胀、脉象软弱、二便不调者，具“坤厚载物，德合无疆”之妙。明代王肯堂的父亲服此方年近九十而终，余借助此方饮食增加，大便畅行，还曾起某国一老年病人之重疴。资生丸是否有延寿作用，很值得研究。治疗老年病，方法应多样化。气功、按摩、针灸、食疗、药疗都可以使用，因势利导，不要只拘限于药疗。食疗，唐代孙思邈以及宋代陈直等，都非常提倡。药物和食物混合吃，既有利于愈病，又避免了药物克伐正气、损伤脾胃的副作用，对老年病人很适合。余患风寒感冒时常用食疗，如神仙汤。方歌曰：“一把糯米煮成汤，七个葱胡七片姜，熬成兑入半盅醋，汗出热退保平康。”此方不但能治感冒，还能预防感冒。惟没有醋发不出汗，用时应予注意。药疗以丸散为好，尽可能少用汤剂荡之。丸散宜用轻量。丸者缓也，对慢性病较好。散药有消散作用，尤宜于呕吐、腹胀、泄泻诸疾。余于临证时，还常改汤剂为粗末，每日煎服10克，长期予服，使机体功能日彰，正复邪退。治老年病若求速效，常欲速则不达，这是应当引以为戒的。老年病人服汤药，方应简化，药贵专一，效不更方。假如药多量大，服后吸收不了，或换方太勤，违背肠胃的习惯，疗效不好，岂不事与愿违？治疗老年病，药物和饮食当知宜忌。药物方面，健脾药多用常用无碍；养阴补肾药滋腻碍脾者多，如天冬、麦冬等，生熟地更甚，一般均不作常服药，但天花粉、玉竹不在此例；凉药害脾，也不宜多用；发汗药和泻药，应中病即止，过则生变。食物方面，老年人当少食甜味，因甜能壅脾，妨碍消化。糖类以冰糖为佳，缘其兼可止咳，红糖食后咳嗽易剧。老年人多痰，不宜过食鱼和肥肉等助火生痰之物。梨能清痰止嗽，但不是每个人都适合。冬瓜解渴利尿，治糖尿病有效；西瓜是天生白虎汤，夏季解暑堪称良剂，颇利老人。老年人舒张压高者较多，血压常难降低。凡用张寿甫镇肝熄风汤、建瓴汤无显效者，余以加味半夏白术天麻汤或升阳益胃汤每能见功。半夏白术天麻汤对于湿痰中停，胃气不降，症见眩晕较甚，如坐舟车，血压高低波动颇大，舌苔白腻，脉诊弦滑者较宜。余常用《医学心悟》所载之方，重加黄芪至24克以培补元气，生龙骨、生牡蛎各18克以潜降浮阳，临床疗效尚佳。若失眠多梦，可增生石决明、合欢皮、首乌藤治之。升阳益胃汤是李东垣治疗“肺与脾胃虚”的方剂。余用此方治高血压，气短倦怠，左脉弦滑，右脉虚大，兼见湿热偏盛症状为标者。方中君药是黄芪，臣药是人参、炙甘草、半夏，其它如白芍、羌活、防风等皆为佐使之品。黄芪原量占全方的四分之一，说明该方以补气升阳为主。若非清阳不升的高血压病，则宜慎之。老年人肥胖，骨弱肌肤盛，易发生中风、血痹，故有“花钱难买老来瘦”之说。肥胖属虚者多。若见下肢浮肿，身体沉重，脉缓弱或濡，为元气不足，脾失健运，水湿潴留，治宜《金匮》防己黄芪汤。若胖而能食，便干溲数，脉来有力，为胃热脾约，可用《伤寒论》麻子仁丸，每晨以焦荷叶水送下6克，至微利为度。老年人下肢浮肿，指压窅而不起，经西医检查无明显器质性病变者，多属脾肺气虚，不易根治。对于脾胃不和，气虚痰饮，纳少痞满，吐呕脉弱者，投六君子汤辄效。若自觉心悸，小便减少，脉来迟缓者，予《景岳全书》保元汤，重加茯苓治之。若动则气急作喘，右脉虚大倍于左脉，是气虚清阳不升，影响三焦决渎所致，宜生脉散合补中益气汤。老人多无风亦畏冷，虽盛夏不减衣。症属阳气不足，卫外之力薄弱。治宜补益元气，升发清阳。补中益气汤、升阳益胃汤、保元汤可随症选用。药物应着眼于人参、黄芪之类，一般不取附子、肉桂等燥烈之品或桂附八味丸剂。老人骨节酸痛者常见，疼痛部位以腰骶为甚，活动时加重，休息后减轻，多伴有全身乏力，弯腰驼背，步履维艰，两尺脉弱。症属肾虚精亏，不能生髓养骨，治宜填精补髓为法。方用熟地一味，九蒸九晒，砂仁捣拌为丸，每服10克，早晚两次，久用经年，自可收功。若骨痛逢阴雨加剧，乃风寒乘肾虚内袭，名曰骨痹，治宜助阳补肾，驱风止痛。方用青娥丸加熟地、续断、牛膝、鹿角霜、菟丝子、独活、细辛，令肾阳日壮，肾精日充，骨自坚强，其痛自止。老年人气弱推动无力，故治疗应从补益脾肾入手，标本兼顾。脾虚者重在健运脾阳，使脾胃蠕动增强，水道得以通调。生于术用30克以上，对老人便秘有效，春泽汤治小便不利颇佳。脾阴虚便秘者，麻仁滋脾丸主之。若二便不利，少腹重坠，可投补中益气汤。肾阳虚下焦凝寒，大便干燥，宜服《局方》半硫丸；兼小便不利，宜服济生肾气丸加苁蓉。中风、风秘、气秘，便溺阻隔，遍身虚痒，脉来浮数。属肾虚而见标实，《医方集解》搜风顺气丸每获卓效。妇女在四十九岁左右，肾气肾精皆衰，任脉空虚，太冲脉衰少，天癸竭。此时所出现的月经紊乱、心烦易怒、头晕失眠等症，西医称为更年期综合征。临床每见月经淋漓不断，少腹疼痛，腰痛臂疼，二便不利，手足心热，唇口干燥，精神抑郁，舌紫苔黄，脉弦而乍疏乍数等症。此属寒凝胞宫，瘀积下焦，营血不布，而生虚热，《金匮》温经汤常获良效。余在此方基础上加入童便制香附10克，对有肝郁症状病人，3～5剂多能见功。若将温经汤改丸剂内服，治疗本病亦验。老人患此症者甚众。有的泛发全身，有的局限某部。多有蚁行、烧灼之感，昼轻夜重，影响睡眠，发作时痛苦难以名状。舌脉如常，治无显效，此属年迈气血营运迟滞，皮部血行不畅，风邪袭入所致。治宜行血通络，散风止痒为法。对于下肢痒甚，膝下尤剧，搔破不流水者，余以民间验方：棉花子、蒜瓣子、丝瓜络各30克，水煎放入桶中，薰洗半小时，每日一剂，疗效颇佳，一般不予内服药物。1、文源：本文摘自《上海中医药杂志》。讲述/岳美中， 整理/陈可冀、李春生。编校/常通达。
