【中医儿科】小孩发热有时是在长“心眼”？
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“可怜天下父母心”，年幼弱齿的孩子成长期蜕变，常易感邪食积发热腹泻等，惹的父母牵肠挂肚，急于用药输液，却不知其损伤正气，减弱孩子体质。本文讲述孩子成长中的生理性变化—“变蒸说”，了知小儿生长规律，知常达变，护养孩子健康，可期无虞。
小儿发热有时是在长“心眼”
《黄帝内经·素问·六元正纪大论》：
“热无犯热，寒无犯寒，从者和，逆者病，不可不敬畏而远之。”
很多小孩出生100天后，突然间发热了，一热呼哧呼哧地，家长看得心急火燎特别难受，赶紧去医院，一针把热退下来了，结果没两天小孩起了一身疹子。我在临床上看到过很多这样的例子。从中医学的角度来看，孩子发烧在临床上往往不一定是病理性的反应，它还存在着一种生理性的发热反应。出现这种情况，是因为医生分不清两种发热，盲目用药造成的。
“变蒸”——成长变化当中的发热
隋唐时期有个医家叫巢元方，他写了部医学著作《诸病源候论》，其中谈到了一个很重要的学术观点——“变蒸”。什么叫变蒸？变就是变化，蒸实际上就是发热，用通俗的语言来解释，就是成长变化当中的发热。在古人的描述中，有32天一蒸的，有64天一蒸的，有72天一蒸的，不尽相同。很早以前听老前辈们讲过，说小孩发一次烧是长一次脑子。不单是长脑子，还长个儿，不发烧长不大。说者无心，听者有意。
我曾经仔细观察过自己的孩子，确实像老前辈们所言，变蒸发烧后，马上觉得她有了不一样的变化。前两天还不会叫爸爸、妈妈，发完烧以后就会叫了。看着孩子真的长本事了，心里非常高兴！实际上这种变蒸发热的过程就像生豆芽。把一把豆子放在水里，天天用凉水泡它，它永远也长不成豆芽，要想它发芽，一定要有适当的温度，温度升高后它才开始生长、开始发芽。小孩在生长发育当中，有着类似的过程。婴幼儿的“变蒸”，是一种正常的生理性发热，对孩子的身体并没有害处，反而有利于孩子的生长发育。“变蒸”这一学说，在今天的医学界仍有很大的争议。有的医生认为，只要发热就是病理性的，不承认有生理性的发热，然而，以我自身带孩子的经验以及多年来的临床实践，证实古人“变蒸”的说法确实是有道理的。
小儿变蒸的发烧，俗称“烧长”或“生长热”，是古代医家用来解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。该学说首见于西晋·王叔和的《脉经·平小儿杂病证第九》，曰：
“小儿是其日数应变蒸之时，身热脉乱，汗不出，不欲食，食辄吐见者，脉乱无苦也”。
隋唐以降，众多医家对该学说多有阐发，内容不断补充，其说益繁，然亦存在相关争端。
◎浅析“变蒸”的生理现象
变者，变其情智，发其聪明，主要是指精神发育；蒸者，蒸其血脉，长其百骸，主要指形体发育。2岁以内的小儿，由于生长发育的旺盛，其血脉、筋骨、脏腑、气血、神志等各个方面都在不断地变异，蒸蒸日上，每隔一定的时间就有一定的变化，并且还可表现出一些症状，如发热、烦吵、出汗等等，但无病态，是小儿精神、形体阶段性生长发育的一种生理现象。变者生五脏，蒸者养六腑，变者上气，蒸者体热，小儿需得变一变、蒸一蒸，方能长一长。临床上可据其症状，辨证治疗，亦有医家不主张治疗者。
◎生理性发热的特点
生理性发热有几个特点：
一是孩子发热后（以低烧为主，偶尔出现高烧），给他个玩具还能抓能玩，还能咿呀学语，跟你交流，依然有精神不打蔫；
二是耳朵发凉、屁股发凉；
三是上唇内侧出现“变蒸珠子”，即粟粒大小的白色泡珠。
这种情况下，孩子的发烧是正在“变蒸”的表现，建议家长不要着急，别轻易给孩子服退烧药。此时如果用药物来治疗，反而会影响他的生长发育。最好用毛巾浸温水拧干后，擦孩子的腋下、大腿根、后背、前胸等部位用物理方法帮他降温。
在饮食上，让孩子吃清淡一些。如果孩子正在吃奶，做妈妈的饮食也要清淡一些。同时要随时观察孩子的发热程度。注意给他补充水分，帮助孩子把这一关渡过去。一般情况下此时体温就可以降下来了。病理性发热的判断方法也很简单。如果孩子发烧的时候没有精神、昏昏欲睡、一摸耳朵也发热、手脚冰凉，这个时候一定要去医院，此时的发热基本上属于病理性发热了。病理性发热的原因有两点，一是风寒，二是食积，就是我前文所说的“二太病”。
【小儿变蒸】学龄前儿童的“生长痛”
变蒸的另一种表现就是学龄前儿童的“生长痛”。有些在学龄前的儿童常常向家长诉说：“妈妈，我的腿痛。”轻的一说就过去了，重的则痛得晚上睡不着，需要爸爸妈妈不断用手去抚摸双腿。家长担心孩子腿受了伤或患了病，到医院检查后又都正常，没有任何问题。这是什么原因呢？
原来，人体的生长发育是有规律的，一个时期体重增加占优势，另一个时期身高增长占优势，二者交替出现。当身高增长速度太快时，就会出现小腿肌肉腱牵拉感或疼痛感。这种疼痛多发生在晚上睡觉或白天午休时，一般不需要治疗就可以自行缓解，家长不用担心。
【小儿变蒸】生长发育周期
中医认为，人体有320块骨头（是和现代解剖学有些出入，但不能就此而否认古人的智慧），婴儿生下来以后，骨的发育以1天10段而论，32天，总计为320段，以此为一周期，称为一“蒸”。骨之余气，自脑入龈，长成32颗牙齿。每个“蒸”周期完毕，小儿都会发虚热或一些别的“病症”，每变蒸一次，小儿的情绪性格都会和以前不一样。十个周期即是小蒸完毕，一共320天。在“蒸”的同时，内脏（经络）也以这个周期生长发育，分别为肾（经）；膀胱（经）；心（经）；小肠（经）；肝（经）；胆（经）；肺（经）；大肠（经）；脾（经）；胃（经）。
具体“变蒸”情况如下：
1、32天，肾（经）发育，生“志”（原文“志”，指小儿有自己的意识）
2、64天，膀胱（经）发育，在耳及脊骨的末端会发冷
3、96天，心（经）发育，为喜（会笑）
4、128天，小肠（经）发育，小儿容易出汗和微惊
5、160天，肝（经）发育，小儿容易哭
6、192天，胆（经）发育，小儿会产生两眼不闭和面红的现象
7、224天，肺（经）发育，小儿开始发出声音
8、256天，大肠（经）发育，小儿容易发热出汗，也有不出汗的情况
9、288天，脾（经）发育，脾脏主思虑
10、320天，胃（经）发育，小儿容易不思饮食，腹痛或呕吐食物
经过这十次变化以后，小儿就开始长牙齿，学习说话，懂得喜怒哀乐，小儿的第一阶段的成长就完成啦。
所以在一岁以内，小孩的发育是非常重要的。而这多次的变蒸，会引起生理的变化，而又往往认为是疾病，引起误诊误治。钱乙引用老师的话说：无汗的发热，用发汗法来退热；有呕吐者，用微下（轻轻的泻药）的方法来治疗，不能用其他的治疗方法，不能抑制小儿的变蒸过程。
【小儿变蒸】顺其自然的处理
很多小儿注射了过量的抗生素后，都会有生长发育迟缓的现象，这就是抗生素抑制了变蒸过程。对于小儿，什么是病，什么是变蒸，应该如何处理……………………
1、小儿发烧，如果耳朵不热，就不是病，是“蒸”。
2、小儿受了风寒发热，没有汗出，可以适当让小儿喝稍热牛奶，洗温度稍高的澡（可以加点点酒），引发小儿出汗，汗出烧退。
3、小儿发烧，一阵阵的，下午晚上比较严重，通常是大便不通内热引起的。让小儿多喝水，拉大便。大便不出，可以用削成铅笔状的肥皂塞到宝宝的屁股，几分钟后就可以拉出大便啦！但千万别给小儿喝蜂蜜，蜂蜜里含有一种微量病毒必须用开水煮10分钟才能死掉，大人抵抗力强，是不会有问题的，但是小孩抵抗力弱，肠胃等功能发育还不完善，喝蜂蜜会中毒的。
4、变蒸过程会产生很多类似疾病的现象，比如：发烧（虚热）；几天甚至10来天不大便；呕吐；不吃东西，不喝奶；爱哭闹等等。如何分辨是变蒸还是疾病呢，通常变蒸的症状比较单一，比较轻微，而且小儿的精神比较好，还有就是看看时间，是不是上述的变蒸时间附近。比如小儿多日不大便，但不发烧，不哭闹，除了食欲稍减，精神很好，这就是变蒸，只要注意给他多喝水，太长时间不大便，适当通通便就可以啦，没什么好担心的。
5、小儿大便发硬发黑，发红，很臭，就是内热。小儿大便发青，很稀，有不消化的东西就是内寒。
变蒸的过程是不是只是一岁以内的小儿才有呢，其实不是的，变蒸其实就是一种生长发育过程。在人生的很多阶段都会碰到，比较明显的是7、8岁换牙的阶段，这是个“蒸”的过程，很多小孩换牙前会低烧，家长得注意，别当成病乱用药。14-16岁长身体，来月经的过程，这也是“蒸”的过程。2-30多岁长智齿的过程，也是一个“蒸”的过程。
【温馨提示】
变蒸是小儿生长发育的生理现象，然小儿的自身调节机制又不如青壮年，且极易感受外邪，又变化迅速。故对以发热、汗出等为主要表现的小儿，往往容易兼夹或并发他症，在临床上应审慎区别。对属病理性，或生理、病理同时兼有的病症，切不可该治而不及时医治以至贻误病情。