【三部六病纲要】

波尔说:“自然界凡允许存在的事物，若没有一个框架和形式，内容就无法掌握。理论更是如此，若没有一个思辨框架，内容就会渙散无依。人体是一个有机整体，由三个系统构成，它们是表、里、枢，合称三部。三部为病，则表部形成表阳病，表阴病；里部形成里阳病、里阴病；枢部形成枢阳病、枢阴病，合称六病。所谓“六爻之动，三极之道也”。

—摘自《三部六病初级教程》

01

三部的划分

机体的结构虽然很复杂，但从整体的观念看，都是由一个受精卵发育而来。它由两部分构成，气血和框架。二者相互作用，不断分化，最后形成暴露于自然界的外层，包裹在里的内层，和介于内外之间的核心层。由于内外两层都与外界相通，故外层为表部，内层为里部，表里之间称为枢部。在人体这个圆筒结构内，装填着担负人体生命活动的极其微妙的各个系统、器官和组织，它们凭借着阴阳的相对平秘，保持着人体的正常功能，维持着正常的生命活动。《老子・四十二章》说:“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”

——摘自《三部六病初级教程》

01

表部

1.表部的概念

凡是与空气和外界相接触的部位都属表部的范畴。包括肌表、肺系、生殖系、部分神经系等。表部在整体中，不但在结构上，而且在功能上都有独特性，这种特殊性就是适应并与环境发生密切关系，以完成呼吸、运动、感知等生理功能。所以，古人把表部又称天部，通天而摄天阳之气以自用。

2.表部的功能

(1)肺与皮毛的关系：在机体，把接触空气的地方都称作表部。体表和皮毛与外界接触的面积为2.5～3.5㎡，而肺由四亿左右个肺泡组成，与空气接触面积为60～100㎡，是皮毛的30～40倍。祖国医学认为“肺与皮毛相表里”。许多低等动物无肺，靠体表与外界进行体温对流和气体交換。由此可见肺与皮毛的关系密切，功能相连。在人体，肺与皮毛之间的主导作用，以肺为主。如《素同・六节脏象论》说:“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮。”《素问・五脏生成篇》也说:“诸气者，皆属于肺”“肺之合皮也，其荣毛也。”而在《素问・咳论》《素问·痿论》中也说:“肺主身之皮毛”“皮毛者，肺之合也。”《灵枢・本脉篇》说:“肺合大肠，大肠者，皮其应。”以上《内经》中的记载有几个主要的字，即本、属、合、主、应，本是根本，属是系属，合是联合，主是主导，应是感应。通过这些字，可以具体地描绘出肺与皮毛的关系。

(2)皮毛与腠理的关系:《灵枢・决气篇》说:“上焦开发，宜五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《素问・皮部论》说:“风者，百病之始也，风从外入，是故百病之始生，必先起于皮毛，邪中之则腠理开，开则入于络脉。”《素问・五脏篇》也说:“百病之始生，必生于风，六淫成寒暑，循皮毛而入腠理。”从以上的论述可以看出，皮毛是表部抗御外邪的第一道防线，腠理在皮毛之下，是表部抗御外邪的第二道防线，包括真皮及皮下组织，其中皮肤的汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管、关节腔、神经和肌肉，在分泌、吸收、排泄、代谢、感觉、免疫、反射、保护、调节体温和运动等方面至关重要。

3.六淫致病

《素问・骨空论》说:“风者，百病之始也。”《素问・风论》说:“风者，百病之长也。”风，即空气，表部接触空气，故表部诸病皆从风来，风邪作用于人体，一是体表，一是肺部。风、寒、暑、湿、燥、火六淫，是以空气为载体，温度、湿度压力为条件，致病微生物为病源。一个人得病，并不单纯是病原微生物所为，中医治病就是从改变条件、消灭病源、提高机体抵抗力三个方面着手，因此是全面的、科学的外因论。

——摘自《三部六病初级教程》

02

里部

1.里部的概念

凡是和饮食物接触的部分都属里部的范畴。在人体，上自口腔，下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀、弯曲不等的空腔器官，构成了一个完整体系，其特点是适应饮食，完成饮食物的摄取、消化、吸收、排泄。所以，古人把里部也称作地部，通地以摄水谷之精微而自用。

2.里部的功能

(1)胃与六腑的关系：《素问・五脏别论》说:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……故而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”《素问・六节脏象论》也说:“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器。能化糟粕，转味而出入者也。”《素问・灵兰秘典论》也说:“脾、胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”饮食物在里部的腐熟、消化过程是由食道入胃，经过胃的初步受纳腐熟，将食送入小肠，再经过小肠的吸收，贮存于肝而供给机体利用。在里部系统中，胃在传输上，起主导作用。因此，《素问・五脏别论》说:“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”

(2)六腑与水液代谢:《灵枢・本脏篇》说:“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”《素问・太阴阳明论》也说:“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。在里部，结肠可吸收进入人体内的80％的水。所谓水湿的概念，就是水液代谢障碍，停留在机体某一部位而不能被支配的水分。水湿在里部积聚，上逆则呕，下行则泻。水湿在表部积聚，轻则感觉体重乏力，重则水肿出现。水湿在枢部积聚，则出现动悸不安，小便不利，口中不仁。

(3)“脾主运化”和与小肠在里部的功能:脾脏是里部第二大消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。内分泌部主要分泌胰岛素、胰高血糖素等，外分泌部分泌胰液。这些分泌液在消化和代谢中起着十分重要的作用。脾主运化主要指胃肠道的消化和吸收功能。

——摘自《三部六病初级教程》

03

枢部

1.枢部的概念

凡是和气血接触的部分都属于枢部的范畴。枢部将表部吸入的氧和里部吸收的水谷精微合化而为血液，循环不已，营养周身。人体中任何一个器官、组织、细胞不受气血的灌注，就会缺血坏死，失去其特有的功能。《素问・五脏生成篇》说:“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《灵枢・本脏篇》说:“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。说明气血无处不到，是各种机体功能活动的物质基础。故有“身有多大，枢有多大”之说，横跨表里二部。因此，枢部又叫半表半里部。

2.枢部的功能

(1)心脏的主导作用:在枢部，血液的作用固然很大，但起主导作用的还是心脏。《灵枢・师传篇》说:“五脏六腑，心为之主。”而《灵枢·口问篇》也说:“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六皆摇。”《素间・灵兰秘典论》更突出了心的主导作用说:“心者，君主之官，神明出焉。”血液在心脏作用下，环周不休，灌注四肢百骸、五脏六腑，心脏一旦停跳，血液则失去其作用。

(2)血液的营养、保卫功能:古人认为血液的营养和保卫功能分别由营和卫来完成。《灵枢・营卫生会篇》说:“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休。”从以上论述中可以看出，营有营养滋润之意，是通过血液供给机体各组织器官的营养物质。卫有保卫功能，即免疫力，对侵入体内的病原微生物及其代谢产物具有吞噬、免疫作用。

(3)肝脏的调节、代谢功能:《素问・痹证论》说:“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。机体内各种有机物，如酶、激素、微量元素、维生素等都是维持生命不可缺少的物质，这么多复杂的物质如果没有肝脏的和调功能，是达不到动态平衡的。在机体的生命过程中，细胞在不停地进行者各种代谢活动，体内会有很多代谢产物不断地排出。洒陈六腑，洒就是均匀一致地向外喷洒，陈就是体内无用的代谢产物，通过洒陈的功能由六腑排出体外。

(4)气血的载体:血液的载体是血管，气的载体是神经。机体的整体性通过气血的循行来完成，气血的功能通过载体来表现。气为血之帅，血为气之母，气血异名同类。

——摘自《三部六病初级教程》

02

六病的产生

01

病因

导致机体各种各样的病变因素，一般不超过机械因素、理化因素、生物因素和第二信号四个范畴。同一致病因素进入人体内而刺激机体，可出现不同的病理变化，呈现各种各样的症候群。不同的致病因素进入人体内而刺激机体，也可出现相同的病理变化，呈现一种症候群。对这种现象的观察和认识，古人称之为“同病异治”和“异病同治”。

——摘自《三部六病初级教程》

02

病机

各种致病因素作用于机体，形成刺激，其反应只有两种，即阳性反应和阴性反应，别无其他。故善诊者，察色按脉，先别阴阳。维金斯基说:“同一组织所施加同一刺激，一方面由于强度不同，频率不同，另一方面由于效应器灵活性不同，有时呈兴奋作用，有时呈抑制作用。”致病因素的强度和频率是机体产生阴阳二性反应的外在条件，机体的灵活性则是产生阴阳二性反应的内在因素。无论是机械的、理化的、生物的，还是第二信号的致病因子作用于机体，只要刺激的强度和频率不超过机体的灵活性，就会出现兴奋性症候，呈现阳性反应，反之，刺激的强度、频率超过机体的灵活性，表现一系列抑制性症候，则呈现阴性反应。刺激有强弱，频率有快慢，在机体的三部中，只要不压制机体的正常反应，则表现为三阳证，超过其正常反应则出现三阴证，这就是病邪与机体之间的变化规律。

三阳证和三阴证的反应都有其物质基础，阳性反应可使血管扩张，机能兴奋，体温升高。阴性反应则使血管收缩，机能抑制，体温降低。张公让曾把阴阳两性反应称为双相反应，第一相反应表现为血压升高、白细胞数目增加、骨髓细胞增生活跃、细胞核左移、酸度升高、新陈代谢旺盛、血糖升高、血红蛋白反应亢进、血中胆汁量减少。第二相的反应则与此相反。机体以气血周流来反应各种病理变化，可以明显地看到阴性、阳性不同质的变化，亦可作为探讨阴阳的依据，说明阴阳二性是客观现实的反映。

——摘自《三部六病初级教程》

03

病名

三部每个系统都具有它的特殊性和独立性，这样三个系统就出现六类不同的症候群。在表部分别称为表阳病、表阴病；枢部分别称为枢阳病、枢阴病；里部分别称为里阳病、里阴病。无论任何疾病，病位不超越三部，病性不离六病。所以说，三部六病是对疾病的高度概括。《周易・系辞下传》说:“易之为书也，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之，故六。六者非它也，三才之道也。”

——摘自《三部六病初级教程》