心电图阅读技巧（13-1）正常心电图及各波的临床意义 / 开普饭

王永权李津阳房昕晖

中国医科大学第一临床学院

第一章

正常心电图及各波的临床意义

在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。（图 1-2）

一、P 波：

代表左、右心房除极的电位变化。心脏激动起源于窦房结，P 波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4～V6 导联向上，aVR 导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。正常人 P 波时间小于 0.12 秒。振幅在肢体导联小于 0.25mV，胸导联小于 0.2mV。

（一）、心房肥大：

右房肥大：（图 1-3、图 1-4）

1.P 波尖而高耸，其振幅 ≥ 0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出，又称“肺型 P 波”。

2.V1 导联 P 波直立时，振幅≥0.15mV，如 P 波呈双向时，其振幅的算术和 ≥ 0.20mV。

左房肥大：（图 1-5）

1.Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联 P 波增宽，其时限≥0.12 秒，P 波常呈双峰型，两峰间距≥0.04 秒，以Ⅰ、 Ⅱ、aVL 导联明显，又称“二尖瓣型 P 波”。

2.V1 导联 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。将 V1 负向 P 波的时间乘以负向 P 波振幅，称为 P 波终末电势（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大时，PtfV1≥0.04mm·s。

2、P-R 间期：从 P 波的起点至 QRS 波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常时 P-R 间期为 0.12～0.20 秒。

3、QRS 波群：反映双侧心室肌除极过程的电位变化。

1.QRS 波群命名：（图 1-6）

1）．在基线以上的正向波称为 R 波；

2）．在 R 以后出现的负向波称为 S 波；

3）．第一个出现的负向波为 Q 波；

4）． S 波之后的正向波为 R′波；

5）．如果 QRS 波均呈负向波称 QS 波。

各波幅度的大小用英文大小写字母表示，即大写表示较大的波，小写表示较小的波。

2．目测心电轴：

心电轴一般指的是平均 QRS 电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均 QRS 向量），说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向确定电轴是否偏移，正常情况下Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群主波均向上为电轴不偏（图 2-32）。如果Ⅰ主波向下、 Ⅲ主波向上为右偏；Ⅰ主波向上、Ⅲ主波向下为左偏。

精确的方法可采用分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的 QRS 波群振幅的代数和，然后将这二个数值分别在 I 导联及Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心 0 点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。另外，也可将Ⅰ和Ⅲ导联 QRS 波群振幅代数和通过查表直接求得心电轴。例如：Ⅰ导联 QRS 波群振幅的代数和为＋4，Ⅲ导联 QRS 波群振幅的代数和为＋3 分别采用上述两种测量方法求得心电轴均为＋56 度。（图 1-7、图 1-8）

3．QRS 波群时间及电压：

正常 QRS 波群时间小于 0.12 秒，正常时 V1、V2 导联多呈 rS 型，V1 的 R 波一般不超过 1.0mV。V5、V6 导联 R 波一般不超过 2.5mV。

6 个肢体导联的 QRS 波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）不应都小于 0.5mV，胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加） V1和V5导联的QRS波群振幅不应小于0.8mV， V3 导联的 QRS 波群振幅不应小于 1.0mV，否则称为低电压。

正常人的 Q 波时间小于 0.04 秒，Q 波振幅小于同导联中 R 波的 1/4（除 aVR 导联外）。

4、J 点：

QRS 波群的终末与 ST 段起始之交接点称为 J 点。J 点大多在等电位线上，通常随 ST 段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使 J 点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta 波）重叠于 QRS 波群的后段，从而发生 J 点下移。

5、ST 段：

自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的 ST 段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移。但在任一导联，ST 段下移除Ⅲ导联外均应＜ 0.05mV，Ⅲ导联＜0.1mV（主要取决于 ST 段下移的形态），本指标仅限于 ST 段水平型下移。ST 段上移在 V1～V2 导联一般不超过 0.15mV，V3 不超过 0.30mV，在 V4～V6 导联及肢体导联不超过 0.10mV。

ST 段测量和心肌缺血的心电图