「知识」如何预防糖尿病心血管并发症？李晖

作者：李 晖

山西省中西医结合医院

糖尿病心血管并发症

据统计，糖尿病患者患各类心血管疾病的比例是其他人的3倍，多数糖尿病患者，最后都死于心血管并发症。糖尿病患者往往合并多种心血管危险因素，如高血脂、高血压、蛋白尿、肥胖、高尿酸血症、吸烟等。因而要降低糖尿病的死亡率，心血管病的防治尤为重要。

一、控制血糖

高浓度的血糖可以对血管造成破坏，高血糖是糖尿病患者发生心血管疾病的独立危险因素。

所以积极、严格控制高血糖，可以降低心血管疾病的发生风险。

糖化血红蛋白(HbAlc)是目前公认衡量血糖达标的金标准，糖化血红蛋白每增加1%，微血管并发症危险增加37％，糖尿病死亡率增加21％。

目前，国内外把HbAlc控制在6.5％-7.0％作为靶目标。体重超标的糖尿病患者应该选择可以控制体重增加的降糖药。

二、控制血脂

在2型糖尿病患者中，有50%-60%的人存在血脂异常。

低密度脂蛋白胆固醇水平升高是血脂异常的主要特征之一，低密度脂蛋白胆固醇增加1%，心血管事件率增加2%，低密度脂蛋白胆固醇升高会在血管壁沉积形成动脉斑块，斑块脱落容易导致脑梗、心梗、下肢动脉栓塞的发生，所以应该将低密度脂蛋白胆固醇指标控制在2.6mmol/L以下；

降脂药的选择要以他汀类为主，还应注意保持健康生活方式，包括减少饮食中脂肪摄入、限制烹调用油、增加体力活动等措施。

三、控制血压

高血压是糖尿病的常见并发症之一。

糖尿病与高血压并存使心血管病的发生和进展风险明显增加，增加糖尿病患者的死亡率。

积极、严格控制高血压，可使心梗发生危险下降44%，对于防治心血管疾病是至关重要的！应该尽量将血压控制在130/80mmHg以下；

服用降压药时应该首选普利类或者沙坦类降压药；减轻体重、限制钠盐摄入、规律体育锻炼是糖尿病患者治疗高血压的基础。

四、控制尿酸

我国高尿酸人群较多，主要跟摄入饮食（高嘌呤饮食）与代谢方面（肾脏问题）有关。

糖尿病本质上是代谢综合征，多合并多种代谢异常如血糖、血脂、尿酸等。

此外，高尿酸血症危害较多，易导致痛风、动脉硬化、结石、肾衰等，因而需要控制尿酸。

应该将血尿酸指标控制在420umol/L以下，预防高尿酸血症的发生；如果已经发现了动脉粥样硬化性病变的糖尿病患者，还要在医生的指导下尽早开始抗血小板治疗。

这样做就能较为有效地控制和延缓糖尿病心血管并发症的发生，也能有效地预防其他糖尿病并发症对身体的危害。

五、控制蛋白尿 

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，蛋白尿是肾脏损伤最早的标志，它的出现意味着肾脏血管内壁的损害，因而需要控制蛋白尿。

六、戒烟

烟草中有很多有毒物质会损伤血管，可升高甘油三脂水平，降低高密度脂蛋白水平，及影响其他代谢效应引发动脉粥样化形成；

吸烟还可促进糖尿病患者的胰岛素抵抗和代谢紊乱，而胰岛素抵抗是冠心病的独立危险因子，因而建议戒烟。

、合理饮食

避免进食高脂、高胆固醇、饱和性脂肪酸食物,会提高人体内的胆固醇,进而造成动脉粥样硬化,因此,患者需不食或少食动物油、动物内脏等。

多食植物油、含不饱和脂肪酸食物,其会将胆固醇直接转化成胆酸,并将组织中的脂肪、胆固醇分解成二氧化碳和水,大大降低人体内胆固醇含量，进而降低2型糖尿病患者发生心血管并发症的机率。

八、合理运动

患者应采取效率较高的有氧运动,如慢跑、上下楼、骑自行车、跳绳、游泳等，2型糖尿病患者运动的最佳时间需为早餐或晚餐后的0.5h-1h,此时间段的运动效率较高。

运动可使血流速度增加，可减少血液黏稠度从而减少心血管的危险因素，此外还需要控制体重等来减少心血管的危险因素。

糖尿病并发心血管疾病是一个长期积累的过程，也是造成糖尿病患者死亡的最重要的原因，因此我们要加强预防。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 李晖

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