金方弟子王冬妮：实用和解剂临症心得

王冬妮  主治医师

2003年毕业于陕西中医药大学针灸推拿专业，现出诊西安益群中医馆，2021年参加金方弟子班跟师傅延龄、薛钜夫等名家学习。

参与临床诊疗工作10余年，跟随名老中医乔宝璋教授学习中医疑难杂症的诊治。潜心学习中医典籍，坚持中医辨证思维，勤于临床经验总结，主要致力于脾胃病、呼吸病、内分泌失调及亚健康的治疗。

跟师心得

小柴胡汤作为中医的一个代表方，流传甚广，学习过中医的人，应该都会对这个方子都熟悉，可是静心自问，是否吃透？能灵活运用？不尽然。经过3日的学习，自己对于此方的理解有了新的认识，总结如下。

一、和解之法

个人最初的理解：就是两种治疗方法相互妥协，达到阴阳调和的效果。当然这个取决于病证的特点。

听完薛老师和傅老师的课之后，特别明晰了，总结如下：

1.半表半里证：

半表半里证外邪致病2个途径：外感病传经及直中。

半表半里证病位的理解：邪气一半在表，一半在里。

2.治疗半表半里证要用和解法。

3.和解办法：祛邪外出+扶正卫外

4.和解法代表方剂：小柴胡汤（和解少阳）、四逆散（和肝脾）、逍遥散（和肝脾）

总之，和解法就是用“平正中和”的药治病，祛邪而不伤正。自己理解就是攻击少点，调和多点，使身体达到阴平阳和的效果。

二、小柴胡汤

1.小柴胡汤出处——《伤寒论》96条、97条：

重温伤寒论原文，整理视图如下，加强记忆。

2.小柴胡汤和解法的体现：

（1）祛邪外出：柴胡、黄芩、半夏

（2）扶正卫外：人参、甘草、大枣、生姜

三、小柴胡汤的应用：有小柴胡汤证就可用小柴胡汤，不拘泥病种

1.小柴胡汤证：

往来寒热，发热口苦，胸胁胀满，嘿嘿（默默）欲饮食，恶心、呕吐，头晕目眩，大便不调；舌质淡苔白满。

2.具体病症：所治病症并非有所有小柴胡汤证，但一定有典型的几个相关的小柴胡汤证。

（1）发热性病证：取其解热作用，主要用于往来寒热、呕而发热、头痛发热、潮热等。常见症状有往来寒热、发热、苔白满等。

（2）消化系统（肝胆胰胃肠）各类病证：取其疏解气郁，条畅枢机作用，主要用于各类肝胆病、胃肠炎等。常见症状有口苦、胸胁胀满、不欲饮食、恶心、呕吐、大便不调、苔白满等。

（3）精神情志疾病：取其解郁作用，主要用于郁证。常见症状有胸胁胀满、嘿嘿（默默）、苔白满等。

（4）妇科：取其疏泄肝胆的作用，主要用于月经不调、更年期综合征、乳腺增生。常见症状有胸胁胀满、嘿嘿（默默）、头晕目眩等。

注：薛老师讲的糖尿病无“三多一少”症状，也可以用小柴胡汤，因为有“嘿嘿不欲饮食” 症状，完美的解释了有小柴胡汤证可用小柴胡汤加减治。

薛钜夫老师对王冬妮侍诊笔记点评：

王冬妮医师出诊医馆

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作者：弟子班学员王冬妮