卵巢淋巴瘤的影像表现
卵巢淋巴瘤的影像表现，你弄明白了吗？
概述
卵巢淋巴瘤,卵巢没有生理性的淋巴细胞群，常为全身扩散的淋巴瘤累及卵巢，或隐匿性淋巴瘤的局部表现，原发性淋巴瘤罕见。
病因学
病毒感染，免疫功能低下或缺陷。
流行病学
卵巢原发性淋巴瘤十分罕见，占全部淋巴瘤的0.1%~0.2%,约占所有卵巢肿瘤的0.6% 恶性淋巴瘤累及卵巢虽少见，却是女性生殖系统中最常受累的部位，在Burkitt淋巴瘤流行的国家，卵巢受累约占儿童恶性肿瘤的半数。
病理
三个类型：弥散性淋巴瘤累及卵巢，是最常见的形式，占广泛播散淋巴瘤的20%,大部分为B细胞淋巴瘤；隐匿性弥散性淋巴瘤(占淋巴瘤患者的0.3%),初发症状为性腺器官被累及，经过一段时间全身症状始显露；结外原发性卵巢淋巴瘤，诊断需分期和随访，以证实没有任何系统性疾病存在。
大体病理及手术所见
50%~60%为双侧病变，Burkitt淋巴瘤几乎均为双侧，而淋巴瘤全身播散累及卵巢时，卵巢可正常大小或略增大。
卵巢肿块一般无粘连，呈结节状或融合结节状，切面质均匀，灰白至浅棕色，质脆，鱼肉状，可有水肿、小灶性坏死、囊性变或出血, 但一般不明显。
显微镜下特征
类似卵巢外淋巴瘤，一般以弥漫性大B细胞型最常见；淋巴瘤细胞可围绕和浸润、而不摧毁先前的卵泡结构、黄体和白体，血管壁可有浸润，但间质很少黄素化。
临床表现
类似于其他卵巢肿瘤，主要为腹部或盆腔肿块，常伴腹痛，有时严重。腹水偶见，少数情况下可在盆腔检查或手术中偶然发现CA-125可不同程度的升高。
病灶生长迅速
发病年龄范围较广，最常见的弥漫大B细胞性淋巴瘤发生于35~45岁；结节性淋巴瘤发生于较老的妇女，年轻患者有一些其他亚型的散发病例；Burkitt淋巴瘤典型地发生于5~10岁儿童。
影像表现
盆腔双侧肿块，生长迅速，均质结构，边缘光整，无明显坏死，乏血供，多数伴有与盆腔肿块影像表现类似的盆腔、腹膜后、肠系膜等部位淋巴结肿大。
大小：直径2~25cm,大多为10~15cm
CT：盆腔内实性双侧肿块；轮廓清晰、密度均匀，圆形或分叶状；没有明显坏死、出血及钙化；可伴有少量腹水；增强CT轻度强化，部分表现为环形边缘强化继发性者盆腔、腹膜后、肠系膜等部位淋巴结肿大，与盆腔肿块密度改变一致。
MR表现：T1加权实性双侧肿块，可见少量腹水；T2加权等或稍高信号，坏死少见，可见少量腹水，为高信号，有时可见病灶周围存留少量正常的卵巢滤泡，为小囊状高信号；T1增强轻到中度强化，部分表现为环形边缘强化继发性者盆组、腹膜后、肠系膜等部位淋巴结肿大，与盆腔肿块信号类似。
新乡医学影像整理自中华临床医学影像学泌尿生殖分册
鉴别诊断
双侧转移性卵巢癌：常见，占所有卵巢肿瘤的5.0%〜30%,不常伴邻近淋巴结肿大；以混合性肿块常见，肿块内可出现囊性变, 其壁有强化；胃肠道来源的转移灶有时可见较多的致密结缔组织，常常在T2WI上显示低信号并伴 有明显强化。
间质来源的卵巢肿瘤：单侧卵巢淋巴瘤应与纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤、带蒂的子宫肌瘤、韧带内肌瘤或纤维瘤鉴别；卵巢纤维瘤多为实性肿瘤，由于含有纤维成分，在无变性坏死时与浆膜下子宫肌瘤、 韧带内肌瘤等均表现为T1WI和T2WI为低信号；卵巢无性细胞瘤好发于20〜30岁，多为实性肿块，单侧多见（85%~90%）,有包膜及分叶，边缘光整，少数有囊性变，增强后常常能显示明显强化的纤维血管隔。
上皮性卵巢癌：往往伴有腹膜、网膜播散，以囊实性肿块为主，不常伴有淋巴结肿大。
肉瘤：常见明显坏死伴实性成分明显强化，提示肿瘤富血供。