【病案分析】之痛经 李某，女，43岁。主...

【病案分析】之痛经
 
李某，女，43岁。

主诉：
痛经已经有好多年了，一直没有好的改善，最近又加重了。末次月经到现在有20来天。每次月经来潮都脸色惨白，因疼痛难忍需就地蜷缩，必须用止痛pian才可缓解。

经期3—5天，经行不畅，经常有停经一天复来一天的现象，月经量比着以前明显减少，颜色暗淡。还经常头痛，腰酸乏力，肩膀酸痛，因左侧手臂抬举受限被诊为肩周炎。睡眠质量不佳，常处于似睡非睡状态，大便正常。妇科检查无异常。
 
诊查：形体中等，面部有雀斑，舌暗红苔白，脉细滞。
 
辨证：为虚实夹杂之证，血瘀血虚伴有寒凝。
 
治则：温阳活血止痛。
 
方选：温经汤加减。
吴茱萸、党参、麦冬、炙甘草、姜半夏、肉桂（后下）、当归、白芍、牡丹皮、赤芍、川芎、阿胶（烊化）、北细辛、干姜、红枣。
 
15日，痛经大为好转，几乎不影响工作和生活；经行顺畅，腰酸减轻，头痛未作，且左侧手臂伸展已经较为自由。令其原方熬膏冬日服用以巩固。
 
【分析】患者痛经较甚，其经行不畅，经色暗淡，头痛，肩痛，面部雀斑，舌暗红，表明体内有瘀血阻滞，不通则痛，此为实；然其已43岁，正处于围绝经期，luan巢功能趋于下降，ci激su分泌开始紊乱，其睡眠不佳和容易乏力也表明身体状况开始衰退，此为虚；结合苔白伴痛经说明体内有寒；此为虚实夹杂之证，血瘀血虚伴有寒凝。

用温经汤温经散寒，养血祛瘀。其中吴茱萸、桂枝祛寒温通，白芍、甘草、川芎、牡丹皮、阿胶、当归养阴血而活血缓急止痛，麦冬、党参、半夏、干姜、大枣、甘草调理脾胃，因中焦为气化之枢，中焦得养，气机通畅，于是通则不痛；因患者疼痛明显，且常处于似睡非睡之萎靡状态，故加北细辛以温阳止痛。
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