温病学心法：任启松新解《温热论》 温热病几乎都为外感风寒 不存在逆传心包

导读

“温邪上受”不仅是身体上部受病？“逆传心包”只是作者的猜想？“卫”与“气”、“营”与“血”是同一种东西因存在的部位不同故称谓不同？“辨营卫气血”与“辨伤寒”没一点相同？出身中医世家的任启松先生为您讲述《温热论》第一条。

温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。

温邪上受，首先犯肺

所谓的温邪是指在人类活动中，直接感受暑气，如暑天户外徒步或工作。长时间面对高温，如炼铁、炼钢炉前工、其他高温炉窑工。其它如沙漠晴日长时间野外行走等。温邪上受，顾名思义是指外来的热气感了人，使感受者从其上部被迫接受了这些热气，并且立即就病了。但许多温热病患者发病之前并没有直接感受热气，相反，温热病之发，几乎都是因为外感风或寒。这是怎么一回事呢？这是因为，温热病是新感引动伏气，伏气为内原有热，新感则多为风寒外气。内原无热的发病，不能算是温热病。内原无热的人，若外感温邪，也只能算是普通的热伤风，很快就会好。所以，内原无热外感温邪直接发病，与内原有热的温热病是两码事，绝对不能扯在一起。

外邪感人，必首传太阳，并波及全身，不是仅在上部受病。温热病是新感引动内里伏热，不是首先在上部受病。新感是营卫受病，也不是仅在上部感受。

感证是首先犯太阳，因为太阳一经是人体之藩篱，外气只能感之，感之使太阳受病，不可能直接进入人体。太阳不解，也只是经气内传，根本谈不上是直接犯。太阳一经包括营与卫，太阳感之受病首先是营与卫受病，而不是肺。卫司于肺，由卫才能到肺，所以不是首先犯肺。

      逆传心包

没有逆传一说，外感内传，是一日太阳、二日阳明、三日少阳，再入太阴、少阴、厥阴，再回到太阳，这是有着严格的顺序与条件的。外感不可能不传、也不可能隔经传、不可能逆传或直中。伏气发作，是病则传其所胜。

逆传心包只是作者的猜想。心包是手厥阴心包经，手厥阴或因表里，从化于手少阳三焦相火为火；或因同经，从化于足厥阴肝经为风。至于是化风还是化火，这要看临证的条件。化火，表现为相火的症状；化风，表现为木郁风动的症状，但它们都不含有神志方面的症状。例如神昏谵语是因阳明腑热结燥，燥热上熏，心液消耗所致，而与心包无涉。可为什么会扯上心包并说是逆传呢?是因为心主神，神志方面的症状理应属于心。可心为君，不能说君王有病，这是犯上，大不敬，会杀头的，但又离不开心，所以就只能说到心包头上。可这种说法违反了传经顺序，于是就说是逆传。

       肺主气属卫，心主血属营

“肺主气属卫，心主血属营”。是卫司于肺，不是肺属卫。心主血脉运行，肝主藏血，肝主疏泄，因而肝藏营，不是心主血属营。

    辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异

“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异”，辨卫气营血与辨伤寒没有一点相同，因为卫气营血之论，概念模糊，无法运用。而《伤寒论》依据六经，概念准确，条理分明，经受过千年临床考验，怎么能说与伤寒同呢？若论治法则万病治则都不出《伤寒论》，也包括温病在内。卫气营血之法若想成立，必须合于伤寒之法，因有待定夺，又怎能进行比较呢？

气在经络曰卫，在脏腑曰气；血在经络曰营，在脏腑曰血。营与卫在太阳一经，是在巡行细处。营行脉中，卫行脉外，营卫相随而根本无法分开。感证营病卫必病，卫病营必病，因为营与卫都统于太阳，其病都属于在表或表病。叶天士却将营分病排到气分病之后，而将营与卫分割开来，使议表之时缺了营分，让卫单腿走路。又将营向后挪，排在血分之前，实际上营血是一个东西，根本不需要另立山头，重叠叙述。

叶天士所列的营分与血分症状就是肝经营血症状这一个东西，主要是因为肝郁不疏，温气郁遏，出现痛热风燥、克土耗水、伤血动风等。其次还兼有阳明经腑症状，以及金水不收、相火升炎等。

伤寒有五就包括温病，伤寒论就是对应伤寒有五，温病治疗离不开伤寒六经。伤寒论既是治寒之祖，也是治温之祖，既是治湿之祖，也是治燥之祖，更是治风之祖。叶天士企图离开伤寒六经理论，离开岐伯热病六经提纲，自己净身出户，建立一套完全独立于伤寒之外，而属于自己的分析与治疗理论体系，欲另立方便法门，让大家都来学习。可现在看，这项工程还远未竣工。

作者简介

任启松，安徽濉溪人士，出身中医世家，四代家传，幼承庭训，学验倶丰。复毕业于陕西中医学院，临证数十年，渐臻融通之境。先生由易入医，遍读古今医书，不得其要。后读黄元御医书十一种，如拾旧物，而明医易一理，别无二致。悬象观物，诸般藏象脉理，如红炉点雪，通彻透明。先生退休后，现于北京平心堂和宝天中医门诊等地悬壶济世。