温病学心法:任启松新解《温热论》 温热病几乎都为外感风寒 不存在逆传心包

导读

“温邪上受”不仅是身体上部受病?“逆传心包”只是作者的猜想?“卫”与“气”、“营”与“血”是同一种东西因存在的部位不同故称谓不同?“辨营卫气血”与“辨伤寒”没一点相同?出身中医世家的任启松先生为您讲述《温热论》第一条。

温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营。辨营卫气血,虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异。

温邪上受,首先犯肺

所谓的温邪是指在人类活动中,直接感受暑气,如暑天户外徒步或工作。长时间面对高温,如炼铁、炼钢炉前工、其他高温炉窑工。其它如沙漠晴日长时间野外行走等。温邪上受,顾名思义是指外来的热气感了人,使感受者从其上部被迫接受了这些热气,并且立即就病了。但许多温热病患者发病之前并没有直接感受热气,相反,温热病之发,几乎都是因为外感风或寒。这是怎么一回事呢?这是因为,温热病是新感引动伏气,伏气为内原有热,新感则多为风寒外气。内原无热的发病,不能算是温热病。内原无热的人,若外感温邪,也只能算是普通的热伤风,很快就会好。所以,内原无热外感温邪直接发病,与内原有热的温热病是两码事,绝对不能扯在一起。

外邪感人,必首传太阳,并波及全身,不是仅在上部受病。温热病是新感引动内里伏热,不是首先在上部受病。新感是营卫受病,也不是仅在上部感受。

感证是首先犯太阳,因为太阳一经是人体之藩篱,外气只能感之,感之使太阳受病,不可能直接进入人体。太阳不解,也只是经气内传,根本谈不上是直接犯。太阳一经包括营与卫,太阳感之受病首先是营与卫受病,而不是肺。卫司于肺,由卫才能到肺,所以不是首先犯肺。

      逆传心包

没有逆传一说,外感内传,是一日太阳、二日阳明、三日少阳,再入太阴、少阴、厥阴,再回到太阳,这是有着严格的顺序与条件的。外感不可能不传、也不可能隔经传、不可能逆传或直中。伏气发作,是病则传其所胜。

逆传心包只是作者的猜想。心包是手厥阴心包经,手厥阴或因表里,从化于手少阳三焦相火为火;或因同经,从化于足厥阴肝经为风。至于是化风还是化火,这要看临证的条件。化火,表现为相火的症状;化风,表现为木郁风动的症状,但它们都不含有神志方面的症状。例如神昏谵语是因阳明腑热结燥,燥热上熏,心液消耗所致,而与心包无涉。可为什么会扯上心包并说是逆传呢?是因为心主神,神志方面的症状理应属于心。可心为君,不能说君王有病,这是犯上,大不敬,会杀头的,但又离不开心,所以就只能说到心包头上。可这种说法违反了传经顺序,于是就说是逆传。

       肺主气属卫,心主血属营

“肺主气属卫,心主血属营”。是卫司于肺,不是肺属卫。心主血脉运行,肝主藏血,肝主疏泄,因而肝藏营,不是心主血属营。

    辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异

“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异”,辨卫气营血与辨伤寒没有一点相同,因为卫气营血之论,概念模糊,无法运用。而《伤寒论》依据六经,概念准确,条理分明,经受过千年临床考验,怎么能说与伤寒同呢?若论治法则万病治则都不出《伤寒论》,也包括温病在内。卫气营血之法若想成立,必须合于伤寒之法,因有待定夺,又怎能进行比较呢?

气在经络曰卫,在脏腑曰气;血在经络曰营,在脏腑曰血。营与卫在太阳一经,是在巡行细处。营行脉中,卫行脉外,营卫相随而根本无法分开。感证营病卫必病,卫病营必病,因为营与卫都统于太阳,其病都属于在表或表病。叶天士却将营分病排到气分病之后,而将营与卫分割开来,使议表之时缺了营分,让卫单腿走路。又将营向后挪,排在血分之前,实际上营血是一个东西,根本不需要另立山头,重叠叙述。

叶天士所列的营分与血分症状就是肝经营血症状这一个东西,主要是因为肝郁不疏,温气郁遏,出现痛热风燥、克土耗水、伤血动风等。其次还兼有阳明经腑症状,以及金水不收、相火升炎等。

伤寒有五就包括温病,伤寒论就是对应伤寒有五,温病治疗离不开伤寒六经。伤寒论既是治寒之祖,也是治温之祖,既是治湿之祖,也是治燥之祖,更是治风之祖。叶天士企图离开伤寒六经理论,离开岐伯热病六经提纲,自己净身出户,建立一套完全独立于伤寒之外,而属于自己的分析与治疗理论体系,欲另立方便法门,让大家都来学习。可现在看,这项工程还远未竣工。

作者简介

任启松,安徽濉溪人士,出身中医世家,四代家传,幼承庭训,学验倶丰。复毕业于陕西中医学院,临证数十年,渐臻融通之境。先生由易入医,遍读古今医书,不得其要。后读黄元御医书十一种,如拾旧物,而明医易一理,别无二致。悬象观物,诸般藏象脉理,如红炉点雪,通彻透明。先生退休后,现于北京平心堂和宝天中医门诊等地悬壶济世。

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