失眠：半夏秫米汤直刺“血淋淋”的中医现实
中医学苑
xyzych1988
本文为学苑出版社《新经方实验录》作者文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
半夏秫米汤案
陈某琳案，女，36岁，江西省赣州市章贡区人，2007年11月7日就诊。
主诉:心烦失眠一个月。
患者于一个多月前，因家事烦恼，心情激动，引起失眠。近一个月来每晚只睡1-2小时，有时彻夜难眠。心烦易怒，食欲不好。口干，口苦。小便黄，大便不畅，干燥，并有胸胁满胀，咽中如梗。西药以安定片等治疗，服后可入睡数小时，过后症状复如前述。前有中医亦曾用小柴胡汤、酸枣仁汤等，亦无明显效果。
察患者身形中等偏瘦，疲乏憔悴面容。脉象弦数，舌苔薄黄，干而少津,舌质淡红，舌体瘦。
此小柴胡汤证，然急则缓其标，以半夏秫米汤为治。
疏方:法半夏60克，秫米(高粱米)60克。
一剂。
嘱，文火煎一小时，得600ml，温分二服。
11月8日复诊:昨晚安睡6个小时，今日精神感觉好很多，询问是否可以继续服用原方。
诊脉弦，舌薄黄。
守原方再进一剂。
11月9日三诊:能睡6-7小时，虽能入睡，但梦多，睡不踏实。口苦口干，胸前痛。咽中梗阻感仍有，但稍有减轻。大便干燥，每日一解。小便仍黄，食欲不好。
诊脉弦，舌苔薄黄。
少阳证在，转小柴胡汤方。
疏方:北柴胡25克，法半夏30克，黄芩10克，潞党参15克，白芍药15克，生姜3片，红枣6个，炙甘草15克，当归片10克。
二剂。每日一剂，水煎服。
11月11日四诊:大便通畅，口干口苦胸痛等症状明显减轻。睡眠质量较前又有提高，可睡6小时，咽中仍有梗阻感。
诊脉弦缓，舌苔薄黄，干。
疏方:北柴胡15克，法半夏30克，黄芩10克，潞党参15克，白芍药15克，生姜3片，红枣6个，炙甘草15克，苏叶10克，厚朴10克。
二剂。每日一剂，水煎服。
11月13日五诊:睡眠时间基本已能保证六七小时，睡眠质量尚可以，其他诸症已基本消失。
脉细缓，舌苔薄白。
嘱以五诊方再进2-3剂即可，注意饮食调理，不必再诊。
评论
评:此案实际乃是小柴胡汤证，前后共六诊，小柴胡汤共四诊，半夏秫米汤在前二诊中仅用两剂。前医亦曾用小柴胡汤而未效者，想是方中药物剂量掌握不当。家兄首以重剂半夏安神得效，亦是因前医之未效而更张。
半夏秫米汤并非经方，为《内经》十方之ー，又称之为失眠第一方，历代医家使用此方多有记载。其立方依据和方药解释，多有从痰说或从阴阳营卫说者。从痰说者无非是半夏具有化痰作用，认为湿痰内盛、胃不和则卧不安之失眠症，有祛痰和胃、化浊宁神之功，此说不通之至。痰为阴邪，湿痰内盛，蒙蔽清窍，病人应当昏蒙，岂是失眠可以解释?古人之胃不和则卧不安，必有肠胃不适，又岂是半夏能治?以《内经》阴阳气盛、气尽瞑寤解释者，也太过牵强。
半夏秫米汤就一肝气不舒，气郁所致失眠而已。半夏一味，具解郁安神作用。此作用在小柴胡汤中所用半夏半升尽可体现，再无必要以中医理论强解。
中药药物功效的解释应该简单化，更不可以一些难以自圆其说的理论加以复杂化。
近有学者提出“药人”、“方人”学说，将人群分为某药类人，兹试录其对半夏体质的描述如下:“营养状况较好，肤色滋润或油，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体并不赢瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。”
肥胖者会“主诉较多而怪异，多疑多虑”?胖人还“易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大”?观其描述，前面长得倒像个胖子，后面精神情绪倒像个瘦子。这是同一个人吗?不可理解。“营养状况较好，肤色滋润”却又“缺乏正常的光泽”?真是莫名其妙，一派胡言。
还有人参体质、当归体质、芍药体质、麻黄体质、桂枝体质等，亦殊可笑，大多描述都混乱、矛盾，缺乏对人群的细致观察，在此不一一举例。
“药人”学、“体质”学，名称虽吸引眼球，实质是仿照药物功效学说，换个说法谈论某某药可治某某病而已，没有提出什么新东西。此亦是故作高深，标新立异，以哗众取宠。
我们知道，中医理论中，药物或药方根据其药物阴阳性质，可以用于属性相反的病人，用以解除其体质偏胜带来的症状，这就是“热者寒之寒者热之”。药物或药方性质的偏胜越明显，它们所治疗病人的特征共性也越多，如热胜的附子干姜吴茱萸，寒胜的黄连黄芩黄柏等。某种药物或方剂对某些特征共性病人有效，是基于这些药物或方剂基本性质功效，是前人归纳总结并指导我们临床用药处方的基本常识，并非什么新发现。
在临床，用药指南上是脱离不了辨证施治(病性之阴阳和药性之阴阳)的范畴的。
中医的学问，在于掌握阴阳，熟悉方药，辨证立方，该用半夏柴胡自然就用半夏柴胡，该用党参当归自然用党参当归。“有是证用是药”，“有故无殒”。选方择药时的思维，并不是某药适合于某人群，而是某病某证适合用某方某药，主次要分清，是以(病)人寻药，而不是以药寻人。若是按“药人”、“方人”说，请教:半夏柴胡既有适合某人群，自然也有不适合某人群。请问半夏胡不适合于某种人?是不是应该回答说:不适合用于健康人才对?
再追根寻底，在临床中，如果以辨证指导用药，和“药人”学、“体质”学产生矛盾，结果会是如何?怎么解释?有没有这方面的临床病例或统计?如果二者完全不产生矛盾，有多少例病案是按照“药人”学、“体质”学处方用药而治愈的病人?这些病例是如何用辨证论治的理论加以解释的?毕竟，辨证论治理论目前仍为中医唯一正确的基本理论。新理论新发现，必须建立在可靠的临床实践依据上。
理论的研究，终须以能够指导实践为前提，若是像胡希恕先生所言，是为了“多骗几个钱”，就不唯无益，反是有害了。做学问更不能急功近利有浮心态，随便弄几个大学生，甚至有完全的外行，坐在一起，美其名曰研究中医，探讨学术，然后互相吹捧，出一本书，名利双收。不要说严谨，连认真二字都说不上，害人不浅，和江湖骗子何异?
中医的研究如果是以这种水平发展下去，真是黔驴技穷，走到末路了。
伤寒
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