医案聊斋（续集）晨泻案

初学中医者学习古代医案，既有语言障碍，又有专业困难，而且难择其精。所以我尝试精选一些古代医案，以聊天的方式作一介绍，希望大家能够轻松愉快地了解一些古代医案，引起兴趣，再深入研究。

——张大明

一

医案聊斋

晨泻案

师兄：人类对时间的感觉好像不如某些动物，而人们对把握时间的要求却远远高于动物——这是一个矛盾。

师弟：所以人类发明了许多计时器，如钟表、沙漏、漏壶、日晷等，来解决这一矛盾。

师兄：而在没有计时器时，只得靠某些对时间敏锐而又有所表示的动物——如鸡——来掌握时间。

师弟：母鸡靠屁股活，公鸡靠嘴巴活。

师兄：而同是闻鸡而起，境界可能不同，有人是主动的勤奋，也有人是被动的无奈。

师弟：主动的是志在报国的祖壮士，被动的是周扒皮的长工。

师兄：我所说的被动者可不是周扒皮的长工，而你竟然想到他们，可见其影响之大。不过既然说到此事，咱不妨按医学诊断的思想，对此事略作分析。

师弟：这是剥削阶级为更多榨取剩余价值，而采取延长劳动时间的方法，定量之外增加变量的一个典型。

师兄：你这是人云亦云。这事在农村而不在城市，是种庄稼而不是开机器。车间有照明，资本家采取这一招，可以取效，而庄稼地头无电灯，摸黑干活，也不怕五谷不分，良莠不辨，锄了庄稼留下草？

师弟：这倒是，只怪我胸中熊熊燃烧着仇恨地主的烈焰，没有冷静地想想这是否合理合情。

师兄：再者学鸡叫何必非头伸到鸡窝？声音具有穿越性，可以透窗过门跨空间，躺在被窝里学鸡叫照样能引得真鸡叫。还让人不理解的是，自己院子，熟门熟路，竟还要划火柴照亮——不知是周扒皮的智商低，还是编故事的人智商更不行。

师弟：这事经分析还真是不大可信，我最不理解的是周扒皮自己是如何掌握时间的？而他又没有手机和闹钟。

师兄：这点战士作家高某人没有交待清。

师弟：或许这事原本无中生有，所以交待不清。

师兄：我倒可以替他交待清。

师弟：你难道要将此归结于地主阶级的剥削本性？

师兄：非也。咱们是聊中医医案，我要从中医角度交待清。

师弟：《高玉宝》如果再版，有采用你这说法的可能。

师兄：中医认为，天人相应，五更之时，天地阴气该敛而没敛，阳气当至而未至，是阴气极盛之时，而人体之阴阳与之相应，如果某人素体脾肾阳虚，此时一不得外界阳气相助，二受到外界阴气影响，体内阴气亦重，难以保持阴阳相对均衡，腹部温煦不足，所以腹痛肠鸣作泻。由于在五更鸡鸣前后，故有“鸡鸣泻”，“五更泻”之病名。

师弟：你是说周扒皮患着鸡鸣泻，所以不必闹钟也能按时被病折腾醒。

师兄：我只是提供了一种可能，究竟真相如何，高作家自己心知肚明。

师弟：地主就是地主，人家就能将病痛转化为生产力，找到新的经济增长点，痛而不痛。

师兄：以上是闲谈，还是要归结到医案之中。能将病痛转化为生产力而上书上传者或许仅此一人，被五更泄病痛折磨而降低工作效率的人还是绝大多数民众。

师弟：对，至少干扰了休息，惊扰了好梦。

师兄：有一则古代医案中，就记载一人鸡鸣前后，泻泄腹痛。

师弟：按照刚才所说的阳不胜阴的道理，对因治疗，此人当服温补脾肾之热药，如四神丸 ，以对抗偏盛的阴气，维护阴阳的均衡。

师兄：可服了热药后，并无桴鼓之应。

师弟：凡补药，一般应当空腹服用，以避免食物干扰竞争，以求吸收充分，或许他不是空腹服用，以致药无效应？

师兄：这人改为空腹服用，效果依然不行。

师弟：或许服了假药也说不定。

师兄：病人又求一医，医问其情，方知是晨起服用。

师弟：这空腹一夜，腹内更净，好吸收药物，发挥效能。

师兄：医者叹曰：“此为‘贼过兴兵’。”

师弟：就是说错过时间，所以无用。

师兄：对，清晨服药，至晚药力已减，至五更药力已过，岂敌阴气重重。

师弟：本来服药意在填谷削峰，维持平衡，可这热药补在白天，衰在夜晚，起了马太效应。

师兄：于是医者令其晚饭前服药，遂见效应。

【原案】

有人每日早起，必大泻一行，或时腹痛，或不痛，空心服热药。亦无效。后一医令于晚食前，更进热药，遂安。

《古今医案按》

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