「答疑」 男性可以患狼疮性肾炎吗? 侯燕琳

作者：侯燕琳

山西省中西医结合医院

狼疮性肾炎

系统红斑性性狼疮（SLE）的患病率在青年女性中远较男性为高。有报道SLE不同年龄组女性与男性患病率比例为：14~39岁组为13:1，40~59岁年龄组为4:1，59岁以上则为1.7:1。

虽然男性SLE的发病率很低，但男性同样亦可患狼疮性肾炎，且男性狼疮性肾炎患者起病隐匿，肾脏外SLE活动表现不典型或没有，可以肾脏病为首发表现，病情较重，预后差，易误诊，故男性狼疮性肾炎应引起重视。

狼疮性肾炎是SLE的主要致死原因之一,且肾脏的病变多种多样，所以治疗应遵循分级治疗及个体化的原则。

近年来,狼疮性肾炎治疗的进展为根据肾脏组织病理学类型进行治疗，主要原因是因为狼疮性肾炎的临床表现和病理表现有时并不平行，结合临床表现和病理类型来治疗狼疮性肾炎会更有针对性，通过了解病理类型和病理改变的活动性程度,可以更好地指导治疗和了解预后。

狼疮性肾炎的治疗要点和方法有哪些?

（1）肾上腺皮质激素：

肾上腺皮质激素可抑制抗体的产生,加强抗体的分解,改变抗原与抗体的比例,使之不易形成免疫复合物,并可抑制T淋巴细胞的功能,还有非特异抗炎作用。

治疗狼疮性肾炎时，肾上腺皮质激素的用量应根据肾脏病理学分型而定。

（2）环磷酰胺(CIX):

CTX为细胞毒药物，可抑制体液及细胞介导的免疫反应。CTX可防止肾小球硬化及瘢痕形成，从而防止或推迟发生肾功能衰竭。

目前多主张联合使用肾上腺皮质激素和CTX。

（3）环孢霉素A：

是一种很强的免疫抑制剂，近年来用于治疗狼疮性肾炎。

其最大的优点是免疫抑制作用可靠，无骨髓抑制等不良反应，其缺点为对肾功能的损害。

（4）抗凝治疗：

凝血与狼疮性肾炎发病有关，且肾内微血栓与肾功能有关。故在大剂量免疫抑制治疗的基础上,可加用抗凝药物。

（5）血浆置换：

严重弥漫增殖性狼疮性肾炎,在其他治疗无效时可进行血浆置换，每日交换一次，7~14天为一疗程或至病情好转。

（6）对于病情呈慢性过程、病理改变也以慢性病变为主者,一定不要盲目地长期使用泼尼松和细胞毒类药物治疗，不然药物的不良反应将是严重的、致死性的。

晚期狼疮肾炎进入肾功能衰竭期，应去除诱因后，根据指征进行透析替代治疗。

在临床上为什么有些狼疮性肾炎患者还需要重复进行肾活检?

狼疮性肾炎与其他原发性肾小球肾炎不同，随着病情的自然进展、治疗后好转或治疗反应较差者，均可发生病理类型的改变，转型的发生率占30%-50%。

转型可以自发产生，也可能是治疗的结果。常见的转型是由轻向重的变化，如轻型Ⅱ型或Ⅲ型,可向严重的Ⅳ型转变，V型(膜型)亦可随着病情的进展出现增殖性的Ⅲ及Ⅳ型的活动性病理改变，经过积极有效的治疗，弥漫增生型亦可向局灶节段型、系膜增生型等轻型转化。

因此，狼疮性肾炎在不同的疾病阶段，肾脏病理可能有不同的表现，较其他肾病更需要行重复肾活检。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

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