胃脘胀满脉诊总结
脉象是中医辨证的主要客观依据，但脉象跟证候一样，单一的比较少，多是复合脉，必须通过复杂的脉象判断疾病的病机，笔者总结了十大常见症状的经方中脉象特点
胃脘胀满
脾胃对应脉诊的部位为关，胃脘胀满多有脾胃虚弱所致，其反应在关的脉象亦比较有特点，临床上通过脉诊基本上可以判断患者脾胃之气的强弱，同时也为辨证处方提供了依据。胃脘胀满的脉象基本上有以下几种类型。
1.关沉
很多情况下，沉脉多主里，细多主不足，关脉沉或沉细，往往有脾胃虚弱的表现，患者要么没食欲，要么食纳少，要么想吃不敢吃，吃完就难受，要么饭后胃脘胀满不适，感觉食物一直在胃里面，下不去，要么反酸呃逆，有些严重的可经常胃脘隐痛。关脉沉细的患者，你给他说，“你是不是胃不好？”有些会说：“我的胃没问题，吃的可多了。”还有些会说“我的胃从来不疼，没问题。”这个时候不要被患者的主诉所迷惑，脾胃的好坏不是以“吃得多”或“胃不疼”为标准，中医讲脾主运化，胃主受纳，脾胃有两个基本的功能，一是消化吸收营养物质，一是排泄痰饮水湿等废物。通过脉象，我所说的“脾胃不好”，主要是脾胃的这两个基本的功能减退，机能在下降，处方时我就会注意到患者的脾胃。
（1）寸尺皆沉
寸关尺三部脉皆沉，尤以关脉沉显著，多提示脾胃虚弱，而且多有痰湿内停这时可参考患者的舌质以及舌苔来判断湿气的轻重和有无化热的迹象。平胃散和厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗脾胃虚弱、痰湿内停的基本方，只要患者以脾胃不好为主诉来就诊的，均可加减应用。《医宗金鉴》里讲平胃散：“一切伤食脾胃病，痞胀哕呕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮”。《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”
但二者略有差别，平胃散对于舌苔厚腻，食欲差或吃饭少的患者疗效较好，而厚朴生姜半夏甘草人参汤多用于舌苔比较薄，饭后腹胀满的患者，对于既有食纳差又有饭后腹胀满、心下痞硬的患者，二方常可合用。以上两方的大便往往正常，若大便偏稀，或贪凉后大便偏稀，或饮食稍微不注意就腹泻，多为中焦虚寒，可用理中汤，若关尺脉特别沉细，患者胃脘又有怕凉，可用附子理中汤。若患者以呃逆明显者，可用旋覆代赭汤加减。除了胃脘胀满、食纳少等中焦脾胃症状外，患者又有心悸、胸闷、气短等上焦症状，大便偏稀、下肢凉等下焦症状，以及舌苔白厚腻，多为三焦湿热证，可用三仁汤。如患者在上述症状的基础上又是有反酸烧心，可加用煅瓦楞。
2关脉弦
关脉弦多为肝郁气滞证或为少阳证，肝乘脾可以影响食欲，出现胃脘胀满，少阳证本身就有“嘿嘿不欲饮食，心烦欲呕”的症状。所以临床上对于关脉比较弦的胃脘胀满的患者，通过疏肝理气或和解少阳之法，结合健脾利湿、消胀除满之法，可以起到事半功倍之效。
（1）寸尺皆弦
三部脉皆弦的患者，舌质淡红，苔白厚的，大便调，多为肝郁气滞、痰湿内停中焦，患者往往有胃脘胀满的症状，临床上可以用柴平煎（小柴胡汤合平胃散）加减治疗。若患者兼有舌质红，黄燥苔，或黄腻苔，大便干，口干口苦，少阳病合阳明腑实证，可以用大柴胡汤加减，因大柴胡汤治疗“心下急，呕不止、郁郁微烦。”
（2）关脉弦，重按无力
关脉弦，多考虑有气滞证，但重按无力，或重按空虚，肯定是里有不足即脾胃虚弱，鼓动无力。患者往往有胃脘胀满、食纳少等症，若患者又有舌苔白厚，大便调，可以用四逆散合平胃散治疗；若舌苔薄白，可以用四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤；反酸烧心明显的患者可以加用煅瓦楞。若患者有情志不畅，急躁易怒，又有月经不调，小腹隐痛，可以用逍遥散加减。若患者除了有胃脘胀满、食纳少等中焦脾胃症状，既有腹胀满（即“日落西山腹胀起”，就是这个腹胀满是下午或夜间比较重，白天较轻，这也是我自称柴胡桂枝干姜汤的典型症状）、大便偏稀等下焦症状，又有口干渴或口干不欲饮等上热症状，可以合用柴胡桂枝干姜汤。
3.关脉滑，重按无力
关脉滑是有热，这个热多是阳明之热；重按无力考虑有脾胃虚弱，易致寒饮或痰湿内停，多有胃脘胀满，多表现为上热下寒证，临床上多用半夏、生姜、甘草泻心汤加减。但三者又有差别。若患者有下利日数十行、肠鸣、心下痞硬，可以用半夏泻心汤；若患者肠鸣明显，，且有嗳腐吞酸，有不消化食物之味，舌苔也不是很厚，口也不是很干，可以用生姜泻心汤；若患者间断出现口腔溃疡，大便偏稀，可以用甘草泻心汤。前面讲到的柴胡桂枝干姜汤亦可以治疗上热下寒证，但这个上热多是少阳之热，关脉多表现为弦弦，而三个泻心汤所治疗的上热下寒证中的上热多为阳明之热，关脉多表现为滑脉。有些时候感觉少阳之热与阳明之热不好区别时，可以通过脉象的弦或滑来判断。
此外，关脉滑，重按无力，还常见于外感高热初愈或外感病发汗过度的患者，脉滑为里有热，重按无力为外感后脾胃虚弱，运化无力导致水饮内停，饮与热合结于中焦，导致患者低热不退，食纳少，胃脘胀满，疲乏无力，可以用竹叶石膏汤既可以清热，又可以补脾胃之不足。《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”
4.三部脉浮，关脉重按无力
三部脉皆浮，多有外感表证，若关脉重按无力，多有脾胃虚弱证，多表现为太阳太阴合病。太阳病多表现为自汗出，或微恶寒，太阴病多表现为胃脘胀满，食纳少，若患者兼有胃脘隐痛，大便调，可以用小建中汤加减；若患者大便偏稀，稍微食用凉物就腹泻者，可以用桂枝人参汤加减。