狼疮患者如何判断激素疗效？狼疮缓解后激素如何减量？
图片来源：pixabay.com
重庆新桥医院·风湿科·王儒鹏医生
要判断激素的疗效要有一个标准，以此界定何谓有效，何时应显效。
用药后，患者的症状和化验检查有改善，就说明有效。如原先的炎症、关节痛、白细胞减少等，经用药后有改善或变为正常，就应判定为有效。药物起效要有一定时间，一般而论，中枢性狼疮，如急性精神紊乱、严重头疼和弥散性脱髓鞘综合征在几天内改善。其他表现，如精神病、运动障碍和认知障碍需几周才能改善；溶血性贫血和血小板减少常在用药后5～15天改善；肾炎患者的肌酐、尿素氮、补体、抗DNA抗体和尿蛋白应在7～10周内好转。如应用合适剂量，在规定时间内未达到预期效果，应考虑修正或改变治疗策略。
为了减少激素不良反应，狼疮缓解后，激素应逐渐减量。减量方法不当会引起狼疮复发。有两种减量方法应当避免： ①有的患者家住偏远地区，购药不方便，激素用完后，就停用激素。②有的患者，特别是年轻女性，担心体形改变，往往激素减量过快。以上两种情况可能会引起狼疮复发。
大多数患者希望医生告诉一个具体方法，如多少天减1片，多长时间减完。实际上每个患者的病情都不一样，每个人对药物的反应也不一样，很难说出一个固定方案，但可说出几条应该遵循的原则。
病情基本控制后，可开始减量，轻症患者这段时间可为1～2周，重症患者一般需4～6周。日服剂量为40毫克以上时，每次可减10%，约为1片泼尼松（强的松）。每1～2周减1次。日服剂量为25毫克左右时，减量速度渐慢，间隔4～8周为宜。
每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化，检验项目中要注意有无补体减低，抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高，有无蛋白尿和血象的变化等。如果症状和检验都无问题，可继续减量。如怀疑有复发的可能，应停止减量，密切观察。如有明显复发，则需重新开始治疗。
特别需要强调的是，激素减量不是患者的工作，而应是由风湿科医生根据患者临床症状和实验室检查来决定是否能减量及减多少。因此建议患者一定不要自己凭感觉随意减量，要根据医嘱，定期随访，合理调整用药，以期将狼疮病情控制得更理想，同时尽量避免药物的不良反应。
另外，除激素外，治疗红斑狼疮还有一些药物和方法，免疫抑制剂较为常用。当激素疗效不好或因不良反应不能继续使用时，应使用免疫抑制剂。特别是近年来认为长期使用激素会引起肾小球硬化，早期使用免疫抑制剂可阻止或延缓肾炎转为慢性，因此主张尽早合用免疫抑制剂，两者合用较单用效果好。
荐读