问诊的要点

在问诊方面，刘渡舟先生最具特色的是：不管什么病，首先必问口渴不渴、口干不干、口苦不苦。其次必问大便稀不稀、大便干不干。问清楚口感与大便，就基本上把握了证的寒热虚实。

中医的辨证，说白了，就是阴阳辨证，在此基础上辨别寒热，虚弱，表里。

先生的这几句话问诊，颇见功力。

但我的临床体会，还要结合脉诊，舌像来看，口干舌燥，不能完全确定就是阳明，口干口苦，不能确定就是少阳。

问出有三阳症状的时候，一定要结合舌，脉是否是三阴，或是上热下寒。

如症状反应于表，鼻塞流涕，身疼，恶寒发热，脉浮，即为太阳，脉无力，即为少阴。

其他少阳，阳明类推，出现半表半里的症状，就要确定是少阳，还是厥阴，这个并不复杂，也不难，脉就可以很明确。

同样的便干，便秘，也是要考虑阴阳的两面，便干，便秘，脉有力，阳证，阳明。

便干，便秘，脉无力，阴证，太阴，再细辨气，血，寒，湿。

另外一种情况，就是上热下寒，寒热夹杂的，中焦郁滞的。

由于中焦的郁滞，中焦脾胃功能的升降失常，中焦格拒，出现上热下寒，寒热夹杂或是虚火上炎的症状反应。

在临床中，或者可能会与多种多样的症状来就诊，有些特典型的，如口腔溃疡，牙痛，化脓性扁桃体炎，高血压，糖尿病，面疮等表现为上热症状，但通过问诊，脉诊，舌像，就可以确定上热下寒，在治疗的时候，我常用我自己创的三四汤加减，四君子汤，四逆汤，四逆散，生三石，也可以根据不同临床症候选择柴桂姜，乌梅丸，麻黄升麻汤，泻心汤类方等。

总之，每个单一症状，要放在整体症候反应上去考虑，要四诊结合，分辨阴阳，通盘考虑，着眼于整体。