益气温阳活血化瘀法论治...

益气温阳活血化瘀法论治特发性肺纤维化合并肺动脉高压
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)为原因不明、出现于成人、局限于肺的进行性致纤维化性的间质性肺炎，其组织病理学和放射学表现为普通型间质性肺炎。IPF后期可出现多种并发症，其中IPF合并肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)是较为严重的并发症之一。近年来，中医药在IPF的治疗中被广泛应用，通过中医药辨证施治，可在一定程度上减轻患者临床症状，提高患者耐缺氧能力，延缓疾病进展。

我们通过对IPF合并PH的中医诊疗实践，发现从益气温阳活血化瘀论治具有一定现实意义。根据IPF的临床表现和病机变化，多将IPF归为“肺痿”“肺痹”范畴。临床IPF患者主要表现为刺激性咳嗽，干咳明显，少痰，痰色以白或黄白相兼多见，随病情进展患者可出现不同程度喘息、气急、乏力等表现，后期常伴有不同程度恶风、自汗、面色㿠白等气虚表现，恶寒、怕冷、小便清长等阳虚表现，多数患者瘀血表现亦很明显，如唇舌紫绀、舌质暗红、舌下络脉粗大、皮肤粗燥、脉涩等。随着病情进展，IPF病机亦有变化，当合并PH时，更易出现虚实夹杂、多脏腑受累。

1.气虚为基本病机
肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛，上出鼻窍，与自然界息息相通。肺于胸中居于高位，参与一身之气的生成与运行。IPF患者，尤其是病变后期，肺部广泛纤维化，肺脏之形受损，其功能必不能保全，宣发肃降失常，而见咳嗽、咯痰、胸闷憋喘等表现；肺气虚，卫外不固而见反复易感，进而加重病情。人体之气分布于五脏而成为脏腑之气，IPF患者肺部弥漫性纤维化，肺脏受损，肺脏的基本生理功能失常而见肺气虚，脾肺母子相关，子盗母气而出现脾气亏虚。
2.后期易有心肾阳虚
五脏彼此协调，共同维持机体生理机能。肺属金，肾属水，金水相生，肺为肾之母，久病及肾，而致肾虚。心与肺亦有密切的关系，肺朝百脉，助心行血。久病及心肾而致心肾亏虚，肾为先天之本，主命门之火，肾虚而致命门火衰，肾阳温煦之力减弱，阳虚水泛，气化失司致水液代谢失常而为痰为饮，痰瘀胶结，瘀滞不行;心气不足，心阳不振，阳虚寒凝而血滞，血液鼓动无力而致血行不利，进而加重血瘀。IPF后期出现PH时除常见症状咳嗽憋喘、畏寒肢冷外，还可出现心悸、水肿、小便不利、舌体胖大等水液代谢失常及唇甲青紫、胸背刺痛等血瘀表现。
3.血络瘀阻贯穿始终
肺助心行血，也是多血之脏，全身血液流经肺脏后经过肺脏气体交换形成动脉血，再经过心脏重新分布于全身，同时肺脏也具有贮血功能。肺系之病除可出现气病表现外亦可出现瘀血致病。在IPF的发展过程中，血瘀贯穿于IPF的始终，痰瘀毒在疾病的初期可能起到了重要作用。IPF合并PH时，患者肺脏结构被破坏，无法正常主气、司呼吸，宗气无以生成，无以下济丹田以助元气，而致一身之气亏虚。而气与血息息相关，血为气之主、气为血之帅，当IPF患者合并PH时，心肺血液循环阻力增加，肺不能正常朝百脉，助心行血，而心亦不能正常主血脉，此时血瘀更为严重。反之瘀血又可以作为致病因素影响IPF发展，加重病情，成为加重PH的一个重要因素。

综上所述， IPF合并PH为难治性疾病，可归为中医学“肺痿”“肺痹”范畴。本病病位在肺，可涉及脾、肾、心;气虚为基本病机，后期易有心肾阳虚，血络瘀阻贯穿病程始终。中医从益气温阳、活血化瘀角度出发，可有效预防或者减缓IPH患者PH的出现，值得进一步研究。

参考文献:任玉娇,朱雪,张伟 . 益气温阳活血化瘀法论治特发性肺纤维化合并肺动脉高压[J].中医杂志. 2017,58(14):1186-1195.
山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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