小孩紫癜不好治吗？！

某小孩7岁，2021年1月2日初诊

大家先看舌图和脚部紫癜：

当时见证：流清涕，无发热，汗多口渴多饮，纳差，体瘦，大便干，日一次，尿黄，舌红苔白腻。

处方：杏仁石膏汤加减：

杏仁10克，石膏20克，枳实10克，半夏10克，栀子6克，黄柏6克，牛膝10克，紫草10克，生姜15克，五剂日一剂，

二诊：2021年1月12日

紫癜消退大半部分，舌苔也退，奏效迅速，目前口干口渴，食欲稍好，舌暗红苔少。

再改方：竹叶石膏汤加减：竹叶6克，太子参10克，石膏30克，麦冬10克，半夏10克，山药15克，扁豆10克，丹参10克，紫草10克，炙甘草6克，五剂日一剂，

分析：患儿一诊口干口渴便干阳明病。因为有《伤寒论》：阳明病胃家实，是也。问曰：阳明外证何也？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热。。。。再结合白虎汤等口干口渴喜凉，确属于阳明病无疑，但是又有食欲不振，舌苔白腻，显然不是白虎汤或者承气汤证。

进一步分析属于阳明挟湿；在考虑苍术白虎汤属于便溏多见也不符合；茵陈蒿汤虽然也是阳明湿热但是舌苔黄腻腹满小便不利，另外可以见到大便干结，热邪较重，毕竟属于下法。这个未见腹满白腻还是不符合方证。因此想到《温病条辨》杏仁石膏汤，杏仁宣肺气化湿化，石膏清气分中上焦之热，栀子屈曲下行清三焦之热，黄柏善清下焦之热，如此三焦之热可以解除，方子当中半夏生姜健胃祛痰湿，也有反佐之意，预防寒凉再伤脾胃。枳实行气促进肠胃运动导积滞下行。我给加了紫草凉血消癍，牛膝活血引药下行。

吴鞠通杏仁石膏汤方证：黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证。

二诊可以看出方证对应效如桴鼓，大效。由于湿邪消失，不宜再用杏仁石膏汤，根据剩下症状口干口渴舌红偏暗，改竹叶石膏加紫草丹参气血两清消斑，希望进一步改善症状，加速愈全！

这里为了给大家加深印象，再附杏仁石膏汤案治尿路感染一例：

田，女，60岁，2019年11月8日初诊

尿频尿急尿痛两天，自觉尿道发凉几天，怕冷出虚汗，伴有前胸灼热闷痛，偶尔心慌，昨天口苦，口干偶尔有喝水较多，血糖边缘。睡眠可，吃的不多，饱腹感。另有糖尿病史七八年。

分析：患者上有口干口苦，胸闷灼热，属于上焦；又有腹部饱闷感属于脾胃中焦见证；下焦小便不利，尿频尿急疼痛；再结合舌红苔腻。显然三焦湿热下注，方选《温病条辨》杏仁石膏汤加味：

杏仁10克，石膏30克，瓜蒌20克，薤白10克，半夏15克，栀子10克，枳实10克，黄柏10克，生姜15克，乌药10克，车前子15克，白茅根20克，五剂日一剂，

效果：一年后患者尿路感染反复又来治疗，诉说上方五剂治愈。