BMC MED：颠覆！适度饮酒或降低心血管患者死亡风险
在健康人中，轻~中度的饮酒对心脏有保护作用，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学院基金会2011年二级预防指南建议 "适度饮酒"——男性最高为196克/周（2杯/天），女性最高为98克/周（1杯/天），且适用于动脉硬化性血管疾病患者。英国国家健康与护理卓越研究所2020年指南建议，男性和女性在发生心肌梗塞后，酒精摄入量应保持在112克/周（14英国单位/周）以内；世界卫生组织2007年关于预防复发性心肌梗塞和心肌梗塞的建议是不超过约166克/周。
发表在7月27日的BMC Medicine上的研究显示，在心血管疾病患者中，降低死亡率和心血管发病率风险的饮酒上限约为105g/周，这低于大多数指南中推荐的上限。
一、饮酒与死亡率和心血管发病率的关联
研究纳入英格兰健康调查、苏格兰健康调查的2802名参与者（心肌梗死/心绞痛=2341，中风=535）和英国生物银行14386名参与者（心肌梗死=5333，心绞痛=9589，中风=2064）都有完整的数据用于新的队列分析。平均来说，英国生物银行的参与者比英格兰、苏格兰的参与者更年轻，并且报告了更高的饮酒量。
在英格兰健康调查、苏格兰调查的9.5年和英国生物银行的8.7年的中位随访期间，结果发现英格兰、苏格兰健康调查参与者中有1257例死亡，英国生物银行参与者中有1640例死亡，其中492例（39.1%）和631例（38.5%）死亡是由于心血管。英国生物银行共记录了2950例致命和非致命的心血管事件， 随访时间中位数为7.5年。在所有类别的饮酒者中都观察到较低的心血管事件风险。
英国生物银行数据集最大调整模型显示，饮酒类别均与全因死亡率和心血管死亡率呈J型关联，与从未饮酒者相比，低级和中级饮酒者的死亡风险较低，但高级或曾经饮酒者的死亡风险没有差异。
饮酒与心血管疾病患者的发病率和死亡率的关系，48,423名男性和女性的原始数据和荟萃分析
二、心血管患者的饮酒量和全因死亡率
汇总11项研究中，包含41，743名心血管疾病患者。研究人员观察到了一个J型的关联，当心血管患者饮酒7g/天时预防死亡作用达到顶峰，当心血管患者饮酒62g/天时预防作用仍然显着。男性的剂量反应趋势呈J型曲线，但是女性在较高的饮酒水平下没有增加死亡风险。适度饮酒与患者有过心肌梗塞或心绞痛的总死亡率风险较低有关。对于不是经常饮酒者的汇总分析显示，酒精摄入量达到约75g/天时，死亡风险降低。
三、心血管患者的饮酒量和心血管死亡率
汇总9项研究中，有24，770名患者被纳入心血管死亡率的荟萃分析。研究发现，当心血管患者饮酒8g/天时，心血管死亡率风险的最大降低幅度为27%。与男性的J型曲线不同，女性在较高的饮酒水平下没有超额的死亡风险。在分析以前有过心肌梗死的患者中发现，适度饮酒与较低的心血管死亡风险有关；然而，在有心绞痛或中风的患者中，这种剂量反应趋势几乎没有看到。
四、心血管疾病患者饮酒与心血管事件
在观察饮酒和心血管事件的四项研究（28621名患者）中，心血管疾病患者饮酒摄入量在15g/天以内，与心血管事件风险的显着降低有关。对女性心血管患者的研究汇总分析显示，女性患者酒精摄入量达到约49g/天时，死亡风险有所下降，而男性在任何饮酒水平下，死亡风险都没有减少。在不同原发事件的患者和多种酒精测量的研究中发现，适度饮酒对心血管事件有预防作用。然而，当曾经饮酒者类目被排除后，整体的饮酒预防作用被削弱。
饮酒与死亡和心血管事件风险之间的剂量反应关系
总的来说，对英国三个主要队列的结果以及12个已发表的研究结果进行的分析发现，心血管疾病患者的饮酒量和死亡率之间存在J型曲线关系，对于目前不饮酒的心血管患者来说，饮酒为7g/天的全因死亡率和饮酒为8g/天的心血管死亡风险最低，在其他高危人群，如高血压和糖尿病患者中也有可能存在。