不仅仅是感冒，还有可能是病毒性心肌炎，到底怎么治？ / 开普饭

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病毒感染既可以直接侵犯心肌，也可能通过免疫介导心肌炎症性损伤，心肌炎症所导致的临床表现差异很大。

到目前为止，针对心肌炎的治疗尚没有统一的、特异性的方法。现在的临床治疗方案主要还是基于临床经验或专家意见，包括一般治疗、支持性及抗病毒治疗。

病毒性心肌炎表现多样化，无特异性症状体征，病毒难以找到，治疗困难，不但能引起急性心功能不全，而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。针对心脏的不同症状，治疗方法如下：

休息

卧床休息应延长到症状消失，心电图恢复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小。

心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增加活动量，恢复期仍应适当限制活动3-6个月。

对心肌的治疗

自由基清除剂减轻心肌损伤

辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。曲美他嗪能通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多ATP，增加心脏收缩功能。

心源性休克治疗

柯萨奇病毒感染后，采用能量合剂、辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖（FDP）静脉滴注；极化液（GIK）疗法：氯化钾1.0-1.5g、普通胰岛素8-12U加入10%葡萄糖溶液500mL静脉滴注，1次/d，尤其适用于频发室性期前收缩者。

重症病毒性心肌炎并发心力衰竭

按常规心力衰竭治疗，给予低盐饮食、供氧、必要时并用利尿药，予以血管紧张素转换酶抑制剂类药物，加用小剂量强心剂（正性肌收缩药），视病情选用静脉注射或口服洋地黄类制剂。

心律失常者按心律失常类型选用药物

阵发性室性心动过速、室扑或室颤，当影响血液动力学稳定时应尽早采用直流电击复律，亦可迅速静脉注射利多卡因，必要时隔5-10min后再注射，有效后静脉滴注维持24-72h。
心动过缓可用阿托品或山莨菪碱（654-2）治疗，必要时加用激素。
对于莫氏Ⅱ型和完全性房室传导阻滞，尤其有脑供血不足表现或有阿-斯综合征发作者，应及时安置人工心脏起搏器。不能恢复者安装永久心脏起搏器。

改善心肌重塑治疗

ACEI类（如卡托普利）是神经内分泌拮抗剂，可改善心肌重塑，减轻血管紧张度，减轻心肌重量，减轻心肌炎症反应、心肌纤维化及心肌钙化程度，并能改善充血性心力衰竭。

全身支持治疗

抗生素的应用

为预防细菌感染引起心肌免疫反应，在治疗开始时清除链球菌感染灶或带菌状态，常用青霉素静脉滴注；对过敏者可应用大环内酯类或根据咽培养选用有效抗生素。

调节细胞免疫功能药物

常用药物有人白细胞干扰素、应用基因工程制成的干扰素、聚肌胞、聚腺尿苷酸、简化胸腺素、免疫核糖核酸、转移因子等。

抗病毒治疗

抗病毒药物包括干扰素或干扰素诱导剂（胸腺素、转移因子），临床常用干扰素、阿昔洛韦、病毒唑、更昔洛韦用于柯萨奇病毒或腺病毒感染等。

中医药治疗

采用板蓝根、苦参、连翘、大青叶、虎杖、大蒜素等抗病毒，可有效抑制巨细胞病毒。丹参、升脉饮可增加机体抵抗力，并起到干扰素作用，能降低死亡率。

病毒性心肌炎特殊治疗

辅助器械治疗：早期双心室起搏器是经胸腔置入心外膜电极，现采用以经静脉入路行双心室起搏。

抗病毒疫苗：减毒活疫苗已成功用于接触病毒小鼠、猪及其他动物的预防。但能否用于人类目前尚不清楚。

持续炎性损伤可渐变成自身免疫反应对心肌损伤为主，使用免疫吸附法可中和循环中的抗体，对病毒性心肌炎的治疗取得了惊人的效果，但需要近一步研究。

参考文献：

[1] 余红, 韩淑英, 包巨太,等. 病毒性心肌炎临床治疗进展[J]. 中国全科医学, 2010(24):2770-2772.

作者介绍

陈启稚

上海交通大学医学院附属第九人民医院

心内科 副主任

擅长：心血管各种疾病的诊治，尤其是高血压、冠心病、高脂血症、心力衰竭以及心肌炎等病的诊断与治疗。专注于高血压、冠心病及心衰的预防、早期血管的无创检查与干预。国内外发表学术论文数篇。

门诊时间：周三、周五上午专家门诊

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