一个20年没好过的口腔溃疡

非其真勿传,非其人勿授

作者/宋柏杉

杨某,男,61岁,口腔、舌头反复溃疡二十余年。

这个患者与其说反复溃疡,倒不如说这二十多年就没好过。我找不到一个更好的词来形容他,这个患者的溃疡非常严重,而且痛苦异常,疼得特别厉害,用他自己的话说,疼得厉害他就想用脑袋撞墙,然后打嘴巴子,怎么也不管事儿。曾经中医、西医、免疫等各科室这些年不停地治疗,收效甚微,用他自己的话说,就根本一点效果都没有。

患者6月16号来到我门诊,当时呢他的舌头状况就像我刚才发的那样,患者表现的症状就是舌头痛,腮帮子哪儿哪儿都是溃疡,你看没什么好的地方,另外,患者伴见的症状就是反复地感冒,用他的话说呢就是感冒就像粘到他身上了,从来就没好过。伴见症状口干、口黏,身上极其不舒服、不得劲,酸麻、无力,还沉重,大便不干,小便是黄的,经常做梦,多做噩梦,舌象偏红一些,苔厚浊,脉虚,偏细。

经过一周的治疗,当时我上北京了,他来复诊的时候我不在,他又照原方拿了三副药,这样就是十副药的治疗情况,我发给大家。

这个病我们大家应该怎么思考呢?如果我们把注意力就集中在舌头上,我想,这个很难去判断的,如何治疗就更加困难了。下面,我带领大家做一个简单的病机分析。

这个患者,咱们从这个伴见症下手一下,首先他说反复感冒,我们看,这还是外感吗?其实不是,这是一种虚性体质的反应,因为对外界的天气的变化就特别敏感了,人体正气不足的典型表现,身体酸懒无力呢,这是有气虚,口干、脉细、舌有裂纹,这证明有阴虚。另外口黏,口腔反复的溃疡、创面那么多,这显示患者有湿热蕴蒸,病机出来了,相应的治法也就出来了,那么就应该是补气、化湿和清热。

那么,补气的好说了,我们常规的思维都是用参、芪,是不是?那么湿的问题我们怎么解决呢?我们采取利小便利湿还是芳香化湿?还是用风药来祛风胜湿呢?至于有湿热,这种湿热往往是湿郁久化热,我们看舌苔就能了解了。这种情况下清热药不要用的太多,原因是清热燥湿就容易伤阴。我们前面提到了这个患者有气虚,又有阴虚,所以清湿热的药要用得细、少,要用得巧。

如果我们对李东垣比较熟,方子一下就从脑子里跳出来的,如果不熟的,方从法出,我刚才说了气阴两虚,湿热蕴蒸,我们可以根据这个思路组成药物,也是未尝不可的。

我当时选用的方子就是李东垣的清暑益气汤原方:生晒参15g,黄芪15g,当归10g,白术15g,苍术15g,炙甘草15g,升麻10g,泽泻15g,神曲15g,麦冬10g,五味子6g,青皮10g,陈皮10g,黄柏6g,葛根15g。

这个方子吃了10剂,患者复诊,我从北京回来,患者来复诊,患者非常高兴,说自己20多年的口腔溃疡,几乎从来没好过,每天痛苦异常,每次吃饭,前十几口都太遭罪了,后几口适应之后才能够往下咽。这个患者呢,逐渐在调整治疗,我判断他还得后续治疗一下,前后也应该超不过一个月的治疗就应该痊愈。

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