王绿化主委谈我国质子重离子治疗发展：有序发展，注重人才，机遇与挑战并存
11月18日，首届合肥国际质子重离子放疗论坛暨第三届合肥国际放射医学物理论坛上，中华医学会放射肿瘤学分会主任委员、国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长王绿化教授发表了题为《中国放射肿瘤学现状及质子重离子治疗发展趋势》的演讲。质子中国现将发言要点整理如下：
王绿化教授
王教授强调
质子重离子要有序地发展，按照步骤有节奏地发展，不能一哄而上。随着技术的进步，生产工艺的改进，生产成本的降低，质子重离子是完全有可能在临床工作中所占权重越来越大的。现在大家基本上看不到钴60了，因为直线加速器比它的优势大太多了，但早年的加速器也不行，技术都在慢慢地进步。综合医院完全有可能考虑小型化的质子（治疗系统），但是要找好“点”，像协和医院、北这样有好的、强的放疗科的单位也可以考虑建设质子中心，但是白手起家的单位（就非常困难）。另外，除了设备的建设，项目的组织者和领导者还需要考虑人力成本，像MD安德森质子治疗中心，医生和物理师的人力成本非常高。让医生和物理师有获得感，我们的事业发展就会顺利一些。
中华医学会放射治疗学分会第八次全国放疗情况调查报告显示，过去30年，我国放疗单位的数量在不断增长，从1986年的264个单位增加到了2017年的1506个单位；同时2017年大陆地区放疗医生增加到16301人，物理师3709人，医生和物理师的比例有所好转，从9.53:1增加到了4.39:1，学科的系统化、标准化、流程化仍待加强。
设备方面，我国放疗设备总体来说数量“不充分”，分布“不平衡”。“不充分”体现在我国放疗设备1.57台/百万人口，而美国为12.4台/百万人口，我国远少于发达国家，也未达到WHO建议的2-4台/百万人口的标准；“不平衡”体现在目前我国放疗设备多集中在大城市，最多的为北京、天津、山东、上海、河南和江苏。
技术也在不断提高，从常规放疗逐步向三维放疗过渡，3DCRT、IMRT、IGRT技术单位分别达86.2%、67.4%和24.3%；VMAT、SBRT分别占14.9%和18.7%，先进技术比例不断提高；质子重离子技术刚刚起步。
在上周举行的CSTRO年会上，国家卫计委规划司侯岩司长提出了如何配置使用质子重离子、高端放疗设备等四个问题。据统计目前全国有70多个已经提出的质子重离子相关项目，而美国目前仅有20余家质子中心，质子重离子中心建成后是否有相关技术保障是很重要的问题。详细内容请见质子中国往期报道《【CSTRO 2017】卫计委侯岩司长：大型放射治疗设备配置管理》。
剂量分布优势
质子和重离子射线在进入人体的过程中剂量释放很少，但到达肿瘤靶区时能量全部释放，形成所谓的Bragg峰，类似于在肿瘤区域进行“立体定向爆破”，即肿瘤靶区接受了较大放射剂量，而周围组织的损伤则降到最低。
重离子治疗的生物学优势
能杀灭乏氧肿瘤细胞
能杀灭各个周期肿瘤细胞
能杀灭放疗抵抗肿瘤细胞
产生致死性损伤
目前全球已运营质子重离子中心69家，在建质子重离子中心40家，接受治疗人数超过12万人。我国目前正在运营的质子重离子机构共3家，其中质子治疗机构2家，同时拥有质子和重离子的机构为1家，位于上海；在建质子重离子中心7家；计划成立的质子重离子机构50余家，详情请见质子中国往期报道《2017年我国质子重离子项目汇总表》。
治疗的病种包括鼻咽癌、口咽癌、脊索瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道肿瘤、前列腺癌、儿童肿瘤等。王教授提示大家，食管癌可以作为我国的优势病种，因为与美国不同，我国食管癌多发生在 胸段和食管上段，因此器官运动对食管癌质子治疗的影响不大。MD安德森使用质子治疗食管癌经验请见质子中国往期报道《【CSTRO 2017】Steven Lin教授：为什么用质子治疗食管癌？》。
1、国家战略支持
国务院“十三五”卫生与健康规划要求在肿瘤、心血管、呼吸等薄弱领域支持省部级综合或专科医院建设；围绕恶性肿瘤、心血管等重大疾病及罕见病等健康问题和健康产业发展需求，加强医学科学前沿基础研究、关键技术研发、成果转移转化、医药产品开发和适宜技术推广。
2、经济发展保障
我国国内生产总值年均增长7.2%；世界经济增长的平均贡献率居世界第一；经济结构逐步优化升级，依靠科学技术和人力资本增长来驱动经济；综合国力稳居全球第一。
3、科技进步支撑
我国从1995年起，将“核医学和放射治疗中先进技术的研究”列为国家科委“九五”攀登计划（B）项目，其中的“重离子治癌技术”是重要的研究内容之一。中国科学院三大物理研究所在质子重离子的基础和临床应用研究方面走在国际前列。
1、投资回报周期长
在谈到我国质子重离子治疗发展面临的挑战时，王教授提醒大家，除了中心建设以外，中心运行也是需要充分考虑的问题，这需要长线资本的支撑。（医科院肿瘤医院）深圳医院在讨论建设质子中心时，中心运营跟医院业务也是要分两条核算通道。因此在回报周期上要有充分的思想准备。
2、专业人员的缺乏
王教授指出，目前我国质子重离子中心有经验的医生、国际顶级物理师和放射治疗师基本靠高薪外聘，因此人才储备非常重要，不要等（中心）建好后再去找人。而我国与美国放疗质量之间的差别，更多是在小中心上的差别，在美国即使只有2~3台加速器的小中心，质量控制和保证与大中心基本上是一致的，同质性很强；在我国即使在同一个城市，医院之间的差距也是很明显的，这就显现出整体的人才匮乏问题。因此我们要加快人才的培养，建立一个机制，学会需要更担当一些，考虑建一个机制和培训模式。目前，放射治疗住院医师培训项目也纳入到了培训里面，但我们还有很多工作需要做。关于待遇的问题，医生的待遇在慢慢提高，一下子提高很多也不现实。另外，物理师和技师的晋升体系也有待完善，也是影响我们发展的重要方面。
3、全国合理配置
目前质子重离子设备全国已申报超过70余台，高端需求患者如全部使用质子重离子治疗，年增加医疗费用将超过60亿，如何有效配置使用质子重离子、高端放疗设备是重要的问题。现在大型医用设备的配置政策还没出台，倡议企业能够支持协会继续全国大规模的调研，把存在的问题找出来，写成报告向国家卫生行政部门反馈，制定有利于学科发展的政策导向。国家担心配置不合理会导致各种资源的浪费。
在谈到放疗的学科发展时，王教授说主要抓两头：一个是先进技术新设备的推广、普及和提高，第二个是现有治疗技术的普及和提高，让更多的人群可及，通过5年的努力，能够让每百万人口加速器的拥有量达到和超过2台就是我们的一大进步。（质子中国 现场报道）
特别鸣谢：王绿化教授校审本文
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