30岁中医日门诊量50人的三个秘诀 / 开普饭

你们会有这样的疑问吗？

门庭若市的都是老中医，会不会有年轻医生也可以“傲娇”限号？

如果有的话，这位医生的秘诀是什么呢？

中医这么多思想流派，他用的是哪种流派的思想辨证呢？

很荣幸可以为大家介绍这位刚满30岁没几天的年轻医生，近一年来他强硬限号，每天仅看50人。他被称为“冷面杀手”的年轻医生----罗向华医生。

在2019年的年会，我第一次见到传说中的“冷面杀手”---罗向华。坦白说，我没有记住他的脸，却对那双粉红色Nike板鞋、多拉A梦白T恤，印象深刻。Oh my god！说好的“冷面杀手”呢？怎么变成了“妇女之友”！

说起来，“冷面杀手”这绰号，是从许师带教门诊传出来的。在许师的门诊跟诊时，他总是坐在离许师不远不近的地方，默默地看看听听，埋头抄抄写写，安安静静也不与同门笑闹。但在每一次许师突然考跟诊的弟子出方子时，他总能开出方向正确的方子。次数多了，就被许师戏称为“冷面杀手”，渐渐的这个外号也就传开了。

在医道前，他是一位谨慎的勇者

选择更适合的医道，是成为“冷面杀手”的关键。经典经方的理论体系跟他在院校学习的藏腑经络体系迥异，所以在选择学习经典经方之前，他实实在在地挣扎过。

最开始接触经典经方还是跟原来固有认知有些冲突的，熟悉的藏腑经络辨证都用不上了，确实是有点毁三观。

罗向华医生是一位谨慎的“勇者”。

正因为知道经典经方辨证体系与藏腑经络辨证体系的不同，他从基础定义着手，经过对津液、正邪、表里、虚实、寒热、营卫气血、三焦、胃气、六病等经典经方基础定义进行梳理，并且和原有的中医病理生理模型进行比对后，认为经典经方的辨证思路更适合用于指导临床。这就更加坚定了学习经典经方的信心。

罗向华医生有一套自己的辨证模型。他善于把接收的学术内容，转化为自己可以灵活运用的模型。就像是计算机一样，输入的内容在他脑海里会形成一套自有算法。

经常关注经典经方的朋友都知道，经典经方的整个看诊过程包括四步辨证法则和三步施治法则。（详情请看《回答终极问题：怎样运用经典经方看病？》）经典经方辨证是一套详尽的、圆融的法则法度。正是这一套圆融的法度，使得用经典经方辨证的医者疗效显著。也正是因为这是一套详尽的法度，所以不是所有的医者都能立刻全面地掌握这套法度。面对庞大的经典经方体系的罗医生，他选择先使用自己能灵活掌控的模型。

师兄，你能简单说一下你的辨证模型吗？

若津液表里输布周流无碍，正常的生命活动和生理机能正常。当内外病因以及其他原因影响导致津液输布出现异常、或者损耗，使得原有平衡被打破，就会出现各种病理状态。辨证时对这些病理状态进行分类，然后再落实到治疗上，表里、寒热、虚实不同层面及程度对应的方阵、药物。目前自己的分类还远不及许师的分类，仍在摸索中。

这一套自有辨证模型，化繁为简，确实能够让罗向华每一次都能快速、准确地处方用药。他自建的辨证模型，也是绚烂的万千世界呢。

在医道中，他是一位反思型医者

疗效是门诊增长的唯一原因，而复盘是提高疗效的关键方法。罗向华刚出独立门诊的时候，当然也是门可罗雀的。年轻的外表，着实让他吃了不少“亏”。但是门诊量从2017年一开始的2、3位到现在每天限号50，他用了不到3年的时间！

我问他，你知道门诊量激增的原因吗？

没有明显转折点。我想，应该是疗效的口碑效应吧。大概是到一天有20个左右的病人之后，门诊量就明显多起来了。也可能是因为来找我看的病人多数都是常见病的缘故。毕竟患有妇科疾病、消化系统疾病和心脑血管疾病的患者还是很多的。

擅长方向是潜在门诊量多的原因之一。而口碑效应则是门诊量激增的重要原因。毕竟，没点实力怎么能被封为“妇女之友”呢？

不过，我从行医开始就有复盘医案的习惯。

否定之否定规律，揭示了事物发展的前进行性与曲折性的统一，表明了事物的发展不是直线式前进而是螺旋式上升的。否定从前的自己，本质上是一种进步。在说到复盘医案的感觉时候，他说道：“有时候真会疑惑自己为什么会犯这么低级的错误。”

罗向华医生说了一个让他记忆深刻的案例：这一个因为在无明显诱因下出现胸腹疼痛剧烈10多天的外院转诊而来的病人。他在救护车上看完诊后，想给病人开栀子大黄汤。但经过反复回看病情记录之后，觉得这个方子是用病机简单对应了药势，没有上升到津液的层面考虑，就没有马上给患者拿药，选择用西医先进行紧急的治疗。

门诊结束后，他再去住院部查房，最后开出让自己放心的千金栝楼薤白半夏汤。患者服药后胸腹疼痛症状明显减轻。但后来患者出现发热症状，罗医生用竹叶石膏汤治疗。热退证减。出院后转纯中医治疗，陆续给患者使用粟米葱白酸浆汤、肘后天门冬膏、千金栝楼薤白半夏汤、栝楼薤白白酨汤等汤药收尾。患者康复恢复劳作。经此一事，这位患者和家属，成为了罗向华医生的忠实粉丝。

这个案例，让我想起了来自于《红楼梦》109回，贾母病重时，贾政说了一句话：“医道却是极难的，越是不兴时的大夫倒有本领。”

罗向华确实不是一位大众观念上“时兴”的大夫。他年轻、不出名、不在北上广等一线城市工作。但他是“倒有本领”的大夫。