【读书笔记】肺真菌病CT分析

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《胸部CT诊断》

原著主编：赵丽琴、李铭支气管肺炎

肺真菌病

1.临床

肺真菌病包括肺曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和奴卡菌病等，以曲霉菌感染最为常见，肺曲霉菌病分为腐生型、过敏性支气管肺型、侵袭型。肺真菌感染易发生于免疫功能障碍患者，也可见于免疫功能正常者，患者因直接吸入病原菌，或病原菌经血行感染肺部而发病。

2.CT表现

①肺炎型：斑片状实变影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改变，多见于念珠菌和曲霉菌感染。

②肿块/结节或空洞型：炎性肿块或结节，由纤维包膜包围，内可见多处透亮区，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；肿块或结节周围环绕磨玻璃密度影（晕征），可能是邻近肺组织出血所致，多见于曲霉菌感染。

③曲霉菌球：由曲菌丝和纤维黏液混合而成，寄生于肺空洞或囊状扩张支气管内，呈圆形、椭圆形，曲霉球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影—空气新月征，为曲霉菌感染典型表现。

④散在小结节型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。

⑤胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血型播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和胸膜肥厚改变。

3.不同类型曲霉菌的表现各有不同

①腐生型肺曲霉菌病：病理：曲霉菌寄生于肺内原有空洞或空腔内，形成曲霉菌球，有菌丝、菌体等黏液和纤维素构成，可随体位移动，肺内原有空腔或空洞常为支气管扩张症、肺囊肿、肺结核空洞、慢性肺脓肿或肺癌；实验室：血清凝集试验多呈阳性；CT表现：肺内空腔及空洞内结节，可见空气新月征、晕环征。

②过敏性支气管肺曲霉菌病：（ABPA）病理：机体对曲霉菌发生变态反应而引起，支气管分泌黏液增多合并菌丝，分泌物不易排出，形成支气管黏液栓塞。临床：哮喘病史；实验室：嗜酸性粒细胞增多，血清IgE蛋白增高；血清凝集实验阳性；CT表现：支气管黏液栓CT表现为条状致密影，呈Y形、V形、指套样分布。黏液栓排出后形成支气管扩张的影像。

③侵袭性曲霉菌病：病理：多发生于免疫功能缺陷的患者，如急性白血病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、移植术后免疫抑制、艾滋病等；临床：支气管肺炎、出血性肺栓塞；CT表现：肺内多发斑片状渗出影，可融合成小叶、肺段或肺叶实变，也可形成空洞。

4.知识拓展

空气新月征：肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影，其特点为随着患者体位的移动，球形病灶位置可变，位于近地位。常见于肺曲霉菌病，亦可见于放线菌病、脓毒性栓子、肺炎克雷伯杆菌感染、结核及肿瘤。