颈部淋巴结多处肿大，7剂药好了大半
治疗瘰疬医案一则
作者/许颖琦
男性患者， 30余岁， 因右侧颈部淋巴结肿大而就诊。
【现病史】：患者自述半年前因工作压力大、作息不规律，致精神紧张、心情压抑而诱发痛风（踝部痛），后即频繁外感。外感表现为受凉后易低热，眠后热退，伴流清涕及咳清稀痰1-2日后转为干咳，缠绵难愈。右颈淋巴结渐肿，肉眼可见三处肿大，色如常，触之质硬、无痛，转颈时有牵拉感，在上海某医院诊断为急性淋巴结炎，予头孢口服后，肿硬有所缓解。刻下：饮食可，大便调，小便频数、色黄有泡沫，入睡困难，舌质暗、边郁，苔薄腻。
【既往史】：体壮，有痛风史，烟酒史，2018年曾患颈部淋巴结炎，近几年天气燥热易发皮肤红痒。
【个人史】：近期未接触过新冠病毒感染者，未去过国内中高风险地区，未去过境外，无发热、干咳、咳痰、咽痛、乏力、腹泻、味觉异常、嗅觉异常等症状；未接触过来自于有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，无其它流行病学史异常。
【病名】：瘰疬病。
【西医诊断】：颈部淋巴结炎。
【处方】：牡蛎50g(先煎)，玄参20g，浙贝母25g，连翘25g， 清半夏20g，土茯苓30g，绵茵陈15g，绵萆薢15g， 盐车前子15g(包煎)， 醋香附15g，郁金15g， 炒僵蚕10g， 醋三棱10g，醋莪术10g。7付，每日1付，分三次服。
【用法】：水煎服， 医嘱：饭后服用，禁生冷、禁酒酪。
【二诊反馈】：服用上方7付后，右颈部硬块较前质软形缩，有困意，较前易入睡，情绪较畅，精力较前改善，饮食正常，大便次数较前增多，小便仍偏黄，肤痒；舌质红（++），中前部有地图样裂痕，苔薄。
【处方】：牡蛎60g(先煎) ，醋龟甲30g(先煎)， 醋鳖甲30g(先煎)， 玄参30g， 生地黄30g，麦冬30g，浙贝母30g，连翘30g， 土茯苓30g，赤小豆30g，醋三棱10g，醋莪术10g。7付，每日1付，水煎服。
【医嘱】：饭后服用，,禁生冷、禁酒酪。
此证虽逾半载，但患者自觉既往体健，经年烟酒熬夜，又兼劳累久郁，是以痛风忽作，遇风则感，乃发瘰疬。首诊证属痰气郁结、痰湿阻络、血浊阴亏，故重用化痰祛湿、散结解郁之品；药仅七剂，复诊瘰疬即十去六七，其效不可谓不显，然则须知化痰之品亦耗气伤阴，故二诊舌红少苔中见细数裂痕，乃阴亏之象，在宗前方化痰理郁大法同时，又取复脉增液之意，以期痰消阴复。
提示：本文凡涉及治疗以及处方药等部分，请在医师指导下进行，自行操作、抄方等产生不良后果，需自负责任。