腹膜透析管拔除步骤
提供一份腹膜透析管拔管的详细步骤，供大家参考，欢迎提出改进意见：
1、手术前先确定2个cuff的位置，做好标记。
对于绝大多数患者而言，术前直接用手摸摸就能准确定位，如果是肥胖的患者，深部cuff可能不容易摸到，这个时候手术的切口疤痕可能提供一些帮助，但是如果是植管的医生自己拔管，心里可能更有数。
2、常规消毒，范围应该包括原先的手术切口部位及透析管出口，特别注意，腹透管腹外段的消毒，这一部分经常消毒不到位。比较折中的一个做法是，消毒后铺巾盖住这部分短管，留待处理完深部cuff再暴露这部分。
3、术前准备完备后，先处理深部cuff。顺原先切口局麻，切开皮肤。因为有些切口是横向有些是纵向的，不管什么方向，和原来切口平行即可，甚至直接在原先切口上做也有。
4、逐层分离皮下组织、脂肪等。建议在破皮之后用手确定一下深cuff的位置，然后对着深cuff一层一层分离下去，直到暴露腹透管。
5、这个时候能看到的腹透管是深/浅2个cuff之间的管子，和周围组织不粘连，用血管钳夹住导管，并向上提起。
6、沿着顺着提起的透析管，向内分离，因为管子和周围不粘连，分离很顺利，直到深cuff处。
7、仔细分离深cuff，这部分因为和周围粘连，所以要仔细，特别注意的是不能把管子弄断。
8、分离深cuff的时候注意，因为牵涉到腹膜，所以有些疼痛，而且肌肉长到cuff里，分离时会有一些出血。
9、如果前面分离干净，最后的步骤就是切开包裹透析管的腹膜，这个时候就可以直接把腹透管的腹腔内段拉出来。
部分患者腹腔内段会有缝线把透析管固定在腹壁，但基本不影响管子拔出。
10、拔出导管后，腹膜上会遗留一个大约0.5cm直径的口子。这个就是楼主的疑问，怎么缝？前面qhchina、qxm123主任等都说的很好了，这个时候要严格区别后鞘及腹膜是有一定困难的，所以缝合的时候大多是一起缝合。楼上也有战友提倡无需缝合，这个问题我们也咨询过外科，确实如上所答，这么小的破损不一定要缝合，但是我们还是建议缝1-2针。然后再缝合前鞘。
11、这个时候，可以将透析管在2个cuff之间剪开，将腹内段丢弃。
12、处理浅cuff。这个时候特别注意，外面的短管有可能是消毒不完全的，建议用无菌纱布或手术巾包裹，或者如qxm123主任所言，在消毒的时候就用无菌纱布或巾包好，这样手持就不会担心污染的问题。
13、拔浅cuff如前，先打局麻，然后切开约1cm的皮肤，分离并找到浅cuff，分离浅cuff。从外面将剩余的透析管拔除，注意包着的部分可不一定是无菌的，因此这块拔除后应注意无菌原则。
14、伤口止血等处理后依次缝合皮下各层组织及皮肤。
这个时候注意，有的患者出口处会有赘生物，或者出口长不好，缝皮的时候可以适当修建，但是幅度不宜太大，机体会有一定的自动修整功能。
而且，皮下血管稍多，这个地方分离cuff，记得一定要彻底止血。
发布于 2015-01-16
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bswangjian
肾脏内科认证医师
一开始，我们拔管后先缝腹膜，后鞘，或者腹膜后鞘一起缝，然后前鞘，皮下组织，皮肤，也就是开腹的反向程序；但是发现腹膜很难缝，请教外科医生，说腹膜不用缝，会自己长起来，所以后来就不缝腹膜了，直接后鞘或前鞘，皮下组织，皮肤；拔了10多个，没有一个出现疝等并发症；后来我们有非尿毒症透析的病人需要做腹膜活检，开腹活检，手术过程与植管相似，由于切取了腹膜做活检，更不可能缝腹膜，以同样的方法关腹，都恢复得很好。所以，拔管是不需要缝腹膜的。
发布于 2015-01-13
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从头学起01
肾脏内科医师
先分离内涤纶套，然后拔出腹腔段，腹膜和腹直肌后鞘一起缝合，然后缝合腹直肌前鞘；
将腹壁外的腹透管彻底消毒后，剪断丢弃，然后分离皮内涤纶套，然后拔出剩余的腹透管。
接下来，缝合皮下组织和皮肤，就OK了。
发布于 2015-01-11
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qxm123
肾脏内科认证医师
拔管的具体步骤我也来说几句：
如果透析管出口处没有感染，拔管前腹腔不加抗生素，直接拔管就可以。
1.如果你是新手，标记透析管在皮下的位置，
2.手术室拔管，常规消毒，消毒导管时，助手提好，一定消毒，然后铺巾，巾单包裹好，防止污染，后铺上面的头巾、未巾，以及大单，
3.先拔除深部的袖套，局部麻醉后，在深部袖套的上方切一小口，逐层分离，暴露出透析管，分离干净深部袖套周围的组织，注意出血，轻轻拉出透析管，逐层缝合腹膜，和窦道，尤其是前鞘，
4.拔除皮下的袖套，也是先局部麻醉，暴露皮下的袖套，注意出血，
5.如果透管出口皮肤处有感染，皮肤出口处不缝合，引流数日，予以有效的抗菌药物治疗。
供参考，工作顺利！
发布于 2015-01-09
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daitian523
肾脏内科认证医师
如果2个毡套位置近，一个切口就可以；如果远，先处理腹膜处毡套！我都是局麻下面做，体表定位毡套位置，依次分离皮下组织，腹直肌前后鞘暴露腹膜毡套并游离，离断腹透管拉出腹膜内段，依次缝合腹膜和腹直肌前后鞘（腹膜也可以不用缝，破口很小问题不大）！皮下毡套处理同前，位置表浅，处理起来相对容易！分离过程中，局麻药渗透不好，可能需多次追加！
发布于 2015-01-09
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defly
泌尿外科认证医师
有一种牵拉导管的技术，不需要开放手术，牵拉导管，使导管变细和两个cuff脱离，再拔出导管，然后由深部cuff至浅cuff出口全程压迫止血至少20分钟。这种拔管方式损伤会比较小。但是，想请问各位前辈，这种拔管术式是怎样麻醉的呢？想求教一下具体麻醉的路径和范围。谢谢！！！
发布于 2019-11-03来自 Android 客户端
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手机超声路过 http://tb.cn/csa8IZw
发布于 2019-02-20来自 iPhone/iPad 客户端
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uromimi
泌尿外科认证医师
明天给你传照片
版主版主xiaospring 留言
等照片……
发布于 2015-01-15
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小海绵2019
认证医疗行业从业者
腹膜透析拔管术中，分离好内cuff，再单独一层一层缝合，有时组织界限不清楚，有可能发生黏连！但一定要缝合到位，防止术后发生腹膜疝。
发布于 2015-01-10
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lkf0916
肾脏内科认证医师
后鞘和腹膜分开缝合，腹膜上缝两三针（间断的不用在做荷包）就够了，主要是后鞘紧密缝合防治腹壁疝。
发布于 2015-01-10
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qhchina
肾脏内科认证医师
最好是单独缝合。但是经常由于组织界限不清，两者缝合在一起。不管怎么缝合，一定要严密，防止形成疝。
发布于 2015-01-08