赵鹏主任关于乳腺癌问题的解答——病友整理（下）
患乳腺癌的病友们关心的问题有很多共性，我们整理成19个问题，集中请赵主任医生抽出宝贵的时间进行了回答，由于是语音资料整理成的文字，有些词汇比较专业，恕我不能写全。
以下问题的解释大部分是共识，另一部分加了个人的判断，有些也许经过时间和科学的考验就是错误观点，只要现在对大家的困惑有帮助就OK。
问题：10——19
10、好多人说，术后患处都不可用沐浴露或肥皂，怎么可以洗汗净腋窝和伤口周围的皮肤啊？化疗后头发没有掉，还有一半，疗程完成后，要剃光让头发重长吗？治疗后可否用化妆品，护肤品？需要注意哪些？现在了解的就是美白不能用，含维e的不能用，还有其他注意内容吗？面膜能用吗，挑选注意哪些？含维E和胎盘素的护肤品可以用吗？治疗结束后，一直不能染发吗？如果可以染发，治疗结束多久可以染？选用染发剂有什么注意事项，比如植物性之类？
答：没有那一说，患者伤口愈合就可以洗浴了。我们一般建议患者化疗前就剃掉头发，有很多患者治疗后重新长出的头发相对以前更好了。至于化妆品，尽量不要挑那种延缓衰老含用雌激素的。尽量用相对自然的化妆品好一些。含胎盘素不要使用。还有不建议染发，我们有个患者是理发师，常给顾客染头发，没有做好保护措施，导致自己患病，所以不建议染发。
11、35岁两阳一阴患者，淋巴结四个转移，ki67数值15%，AC-T+放疗25次，治疗结束后可否立刻做二期重建？用自体还是假体比较好？有患者保乳术，放化疗结束半个月了，患侧乳房为什么总是热热的？放化疗过程中出现乳腺增生怎么办？
答：是激素相关的肿瘤，治疗方案很规范。自体和假体各有优缺点，个人建议假体，因为创伤不大，放疗过后再放假体是很不错的选择。因为放疗会造成局部热的感觉，正常，过段时间就好了。 增生这个名词我们已经不提畅了，从病理学角度来讲并没有长东西，只是乳房周期的肿胀疼痛。
12、B超检查的钙化点是不是也有良性钙化？手术切下来灰白质肿块是不是包括钙化部分？
答：超声对钙化的诊断没有特异性，有些典型的恶性肿瘤切出来钙化厉害，是不一样的。患者不需要考虑这些医生的问题，没必要纠结。超声对钙化点没有特异性，还需要钼钯片来判断。
13、年轻三阴患者晨起出现手指关节胀痛和脚后跟疼痛（放疗期间），活动后症状减轻，这是什么原因呢？
答：这个跟治疗关系不大，可能跟患者自体免疫或结缔组织病变有关系，有可能内风湿，可以去就诊内分泌科或免疫科来看倒底什么原因。
14、是不是只要是35岁以下都必须打诺雷德？还是根据病例综合分析？如何评估高危患者？我病理早初期确实挺轻，年龄31是不是就属于高危了？已经生育，再无生育需求，能不能不打针光吃他莫西芬呢？
答：有一定高危因素需要进一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我们会常规推荐打诺雷德，主要目的就是封闭卵巢，让卵巢处于休眠状态。评估高危因素有很多包括肿瘤大小，肿瘤级别，脉管有没有侵犯，淋巴转移的个数，这些都是评估指标。如果没有生育要求，也不是高危可以不打诺雷德，只吃他莫西芬就可以了，许多患者纠结这个问题，可以根据情况去选择。
15、内分泌治疗时间五年，现在有指南要求延长十年内分泌治疗，具有哪些病理指标的，需要延长至十年内分泌治疗？
答：现在我们常规推荐五年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药价格不贵，也是疗效明确的一个治疗方式。
16、ki67的高低与复发转移有明确关系吗？ki67是否随着病情的严重程度逐步发展，还是受病理类型影响从发病一开始就已经确定？
答：KI67是肿瘤细胞的增值指数，它的高低与预后有一定关系，但不是唯一的指标因素，只是占权重较多的指标。 KI67只有在切除肿块才能查出，不可能在血液中查出，从一开始这个指标就已确定了，一般不会随着病情的进展逐步升高的。
17、请问复查骨扫描，最低限度多久做一次？是不是越少做越好？什么情况下需要做骨扫描，或做骨扫描的依据是什么？
答：我们常规一年一次，骨扫描相对于CT更容易发现，最低限度半年一次，有一定的放射损伤。如果单纯骨转移都是完全可以治疗的，需要做骨扫描做前期的判断。
18、根除术摘取淋巴后胳膊有些肿，吃迈之灵片一直不见好，有什么好的办法？每天口服弗隆来曲唑，28天打一次雷诺德，手指关节每天肿痛，握拳困难，双腿下蹲困难且疼痛，是化疗药物副作用还是内分泌治疗的副作用，有什么好的办法吗？
答：上肢水肿可能是健侧置管，腋窝清扫手术也可能造成水肿，办法：避免负重，还可以将小孩穿的弹力袜改一改，穿在水肿胳膊上，适当做个压迫，尽量抬高患肢，适当自己按摩，如果非常严重的淋巴水肿，推荐上海九院有个淋巴外科治疗，如果不太严重，一般都能慢慢自己恢复。
内分泌药的副作用，首先查一下骨密度，有没有脱钙的表现，补点钙剂，如果出现晨僵，去看看风湿免疫科排除一下是否其它病变带来的问题。
19、夫妻之间的性生活是否有益于身体恢复，术后多久可以有性生活？什么频次最佳？打诺雷德后干燥无比，使用什么药物可以缓解？如果使用润滑剂如何选择，需要注意哪些成分不能包含吗？（已严重影响正常生活，求破解方案）
答：乳腺癌患者恢复性生活或部分恢复有利于健康，不会导致癌转移与扩散，已经有的研究都表明不仅有利于患者的心理健康，还有利于防止癌转移与扩散。
手术后恢复性生活的时间要按照不同的手术方式与手术后恢复情况以及患者和其配偶的需求综合考虑，化疗及放疗期间由于副反应及患者身体状况，体力，心理等因素，急于恢复性生活可能存在困难，如果重要治疗已经结束，患者体力，上肢功能，对乳房外形的认可已经有比较好的心理认可，仅仅是内分泌治疗或靶向治疗期间，可以考虑恢复性生活。国外对化疗期间性生活并没有禁止的要求。
内分泌治疗期间，及化疗后卵巢功能抑制，女性患者存在性需求减少及阴道环境改变等，其中阴道干燥是严重的障碍，也是性交痛的重要原因。女性应有充分心理准备。由于大多数乳腺癌患者治疗期间性需求处于被动状态，应该注意考虑配偶的需求，配偶要主动并营造良好的氛围，但不必有心理负担，尤其不能有负罪感，配偶应该注意学习性生活知识与技巧，适当改变以前的性生活习惯，在准备性生活前延长准备时间是有用的。
至于频率，因人而异，看生病前的频率而定，从少到多，实在没有推荐频率，以我们的康复经验，每周1-2次对40岁以下为比较适度。
至于阴道干燥的处理，不推荐使用含女性激素的药物，可以使用润滑剂，最简单的就是医用石蜡油及甘油，可以用甘油灌肠剂代替，开塞露的也可以，市场销售的性事良品也可以考虑，充分润滑，充分准备应该没有困难。需要注意的是配偶可以追求性高潮，但患者可以不必追求达到性高潮，随着时间的延长才能慢慢实现。
女性避孕推荐避孕套之类的物理避孕方式，尽管使用了卵巢抑制治疗，如果准备怀孕，需要重新评估与准备，推荐3年后开始，乳腺癌患者恢复性生活，对自身康复及营造良好的家庭康复氛围，自信走出人生的阴影，重新塑造自我十分重要，不仅性生活有利于健康，甚至妊娠也不会导致复发与转移。当然，病期及治疗方案与强度对患者性生活有不良影响。如果患者配偶有使用避孕套的经历或者可以接受使用避孕套，可以尝试，避孕套外表本身有润滑剂，此外，避孕套可以使勃起的阴茎稍有缩小，可以小部分缓解阴道弹性下降导致的性交痛。