【案例分析】代某，男，28岁主诉：腰膝酸...

【案例分析】
代某，男，28岁

主诉：腰膝酸软伴遗精半年余。
诊查：患者面色白，头昏眼花，耳鸣遗精，心悸失眠，  腰膝酸软，舌色尚红，脉细弱

【诊断】遗精(肝肾不足)

【辨证分析】精之主宰在心，精之疏泄在肝，精之藏在肾， 故遗精与心、肝、肾三脏关系密切。此病与精神情志有关，劳心过度，心火不下交，肾水不上济，故心相之火亢盛。《金匮冀》谓：“动于心者，神摇于上，则精遗于下”治疗当以畅情志为先，然后随证调理。《景岳全书》曰：“治遗精法， 凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者， 当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。”患者肝失疏泄，心火亢盛，故遗精作；肝肾不足，故面色白，方头昏眼花，耳鸣、腰膝酸软；心火旺盛，火扰心神，故心悸失眠。

【治法】滋养肝肾，摄精宁心

【方药】生地黄、熟地黄、茯苓、丹皮、炙狗脊、淮山药、山茱萸、泽泻、炙甘草、炒杜仲、当归、生龙齿、赤丹参。7剂，日 1剂，水煎，早、晚分服

二诊：药后遗泄次数减少，精神好转。

三诊：服上药14剂后，遗泄已瘥，头昏眼花、腰酸好转，仍耳鸣，夜寐欠安。
【方药】生地黄、熟地黄、辰茯苓、赤丹参、生龙齿、炒枣仁、西党参、灵磁石、夜交藤、麦冬、炒杜仲、炙甘草。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

【小结】
本例遗精，主要病机责之心、肝、肾三脏，尤以肝肾阴虚为主。盖肾为藏精之脏。《黄帝内经》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精液之走泄，多由封藏失职，精关不固。肾精亏耗，心肝失养，肝阴不足，肝阳偏亢，故头昏眼花，心悸失眠；心阴不足，神不内守，肝主筋，肾主骨，故腰膝酸软为肝肾虚、筋脉失养也。本例用六味地黄汤加益肾固精、养血安神之品，即《内经》“虚则补之，散则收之”之法。