左归丸临床应用举隅

左归丸由熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟版胶组成，为滋阴补肾名方。笔者临床体会，应用左归丸先改用汤剂治疗症状缓解后再用丸剂巩固治疗多种疑难顽症，只要方证合拍，投之常常取效。
       1 脑鸣
       赵某，女，56岁，机关干部。2003-06-08初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停6个月，夜晚尤甚，伴头晕目眩，腰酸胫软，自汗盗汗，口燥咽干。刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑CT检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾。予左归丸改用汤剂加减，药用：熟地黄24 g，山药12 g，枸杞子10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，山茱萸12 g，知母10 g，龟版胶（烊冲）10 g，鹿角胶（烊冲）8 g。每日1剂，水煎，分2次服。10剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，守方继服10剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。
       2 痴呆
       丁某，女，68岁，工人。2001-09-02初诊。患者平常性格内向，有不寐史，头晕目眩，头倾视深，呆滞，记忆不健全，脑鸣，耳鸣，夜寐不安。刻诊：表情呆滞，反应迟钝，舌质红，脉细数。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾，健脑开窍。予左归丸改汤加减，药用：熟地黄24 g，山药12 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，怀牛膝10 g，菟丝子12 g，鹿角胶（烊冲）8 g，龟版胶（烊冲）15 g，益智仁10 g，石菖蒲10 g。每日1剂，水煎，分2次服。方中鹿角胶偏于补阳，龟版胶偏于滋阴，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓。服用2个月，确有良效，继服左归丸巩固治疗3个月后基本痊愈。
       3 震颤麻痹
       张某，男，76岁，教师。2001-10-28初诊。西医诊断为震颤麻痹，曾服用左旋多巴、安坦治疗，效果不佳。患者头倾视深，下颌、舌肌、手指不自主震颤，脑鸣，目眩，耳鸣，语言缓慢、单调，口干欲饮。刻诊：手指呈搓丸样，面部表情呆板，舌质黯红，少苔，脉弦细数。证属脑络受损，阴虚风动，治宜滋补肾阴，息风通络。予左归丸改为汤剂加减，药用：熟地黄24 g，山药15 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，怀牛膝15 g，菟丝子12 g，鹿角胶（烊冲）6 g，龟版胶（烊冲）15 g，白芍药15 g，白僵蚕10 g，砂仁6 g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎，分2次服。10剂后诸症减轻，守方继进2个月，诸症好转，继用左归丸巩固治疗6个月症状明显好转。
       体会
       《内经》脑髓理论认为，脑为精明之府，脑为髓之海，脑髓消则痴呆，髓海空虚，则记忆力、理解力、判断力、计算力、定向力减退，思维迟缓，表情呆钝等。“肾主骨生髓”，髓海不充，故用滋阴补肾的左归丸加减。方中重用熟地黄滋肾以填真阴，枸杞子益精明目，山茱萸涩精敛汗，龟版胶、鹿角胶为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟版胶偏于滋阴，两胶合力，益精填髓，滋肾填阴，育阴潜阳，息风益智宣窍，邪正兼顾，故异病同治，疗效显著。