宫颈上皮内瘤变，怀孕怎么办？

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是指子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，病变由基底层逐渐向表层发展，属于癌前病变，依其病变程度不同分为三级：轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生；中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的1/2~2/3，即中度宫颈不典型增生；重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

在妊娠期和非妊娠期CIN，都可能会有三种结局：持续，进展，逆转，这里面的原因并不是很清楚。妊娠期的高雌激素水平状态对宫颈的影响比较大，宫颈组织可发生以下变化：宫颈黏膜腺体数目增多，同时向间质和颈管表面两个方向生长，宫颈黏膜厚度增加、内膜面的皱襞增加。上述变化使宫颈体积增大、柱状上皮生长，柱状上皮暴露在阴道酸性环境中后，鳞状上皮化生发生增多。这是宫颈癌前病变和浸润癌发生的潜在诱因。同时这也增加了妊娠期宫颈病变诊断的难度。研究显示：非孕期CINⅠ级、Ⅱ级和Ⅲ级者发展为癌的危险性分别为13%、30%、45%。有关妊娠期CIN的转归，文献报道差异比较大，25%~64%产后发生逆转，34%~47%产后持续存在，3%~28%产后进展，而原位癌患者中大约67%在产后病变仍持续存在，显然病变的转归与级别有关。

多数学者认为，怀孕不是加速宫颈病变进展的危险因素，绝大多数病变于产后自行缓解或者没有进展，而且病变继续进展或发生逆转的比例与分娩方式没有关系。对于妊娠期宫颈病变并且行保守处理者，建议在产后6~8周和6个月行宫颈细胞学检查和阴道镜检查，产后恢复正常者，仍是远期宫颈病变复发的高危人群，所以强调重视产后随诊。

对于CINⅠ，约60%会自然消退，需结合细胞学结果，并定期随访；对于CINⅡ和Ⅲ均需治疗，结合阴道镜检查结果决定手术方式和范围，通常采用宫颈锥切术。因此，患有CIN的备孕妈妈（尤其是Ⅰ级、Ⅱ级患者），一般情况下可以要宝宝，但是，一定要咨询医生，进行个体化处理。