『经方集』经方辨治（胃脘坚硬疼痛）慢性红斑性胃炎、习惯性便秘

梁某，男，66岁，郑州人。有多年慢性萎缩性胃炎、慢性支气管炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：胃脘坚硬疼痛，按压脘腹似有盘状物且界限清楚，腹中有水声，咳嗽，痰多色白，轻微气喘，倦怠乏力，怕冷，手足不温，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为阳虚寒饮证，治当温阳散寒，益气化饮，给予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤与理中丸合方：桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，麻黄6g，细辛6g，附子5g，红参10g，干姜10ｇ，白术10ｇ，生半夏12g，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。二诊：胃脘坚硬疼痛减轻，咳嗽好转，仍痰多，以前方变麻黄、细辛各为10g，6剂。三诊：腹中水声较前减轻，痰多减少，以前方6剂。四诊：胃脘坚硬疼痛较前又有减轻，仍怕冷、手足不温，以前方变附子为10g，6剂。五诊：按压脘腹似有盘状物界限清楚基本消除，咳痰消除，以前方6剂。六诊：诸证较前趋于稳定，以前方6剂。七诊：诸证基本消除，以前方6剂；之后，为了巩固疗效，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。并嘱病人在饮食方面一定不能食生冷坚硬食物，在生活方面一定要注意避免受凉，做到既不要过度饮食又不要过度饥饿。随访1年，一切尚好。用方体会：根据胃脘坚硬疼痛、按压脘腹似有盘状物界限清楚、怕冷辨为寒凝，再根据倦怠乏力辨为气虚，因腹中有水声辨为水气，又因咳嗽、痰多色白辨为寒痰，以此辨为阳虚寒饮证。方以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒化饮，益气和中；以理中丸温中散寒，益气健脾，加半夏降逆燥湿化痰，方药相互为用，以奏其效。