膀胱癌/bladder cancer/膀胱がん

以下从膀胱癌的特征，分类，症状，病因，检查方法，分期，生存率，治疗方法等各个方面进行说明。

什么是膀胱癌

由肾脏产生的经肾盂再通过输尿管的尿液暂时存储在膀胱，膀胱起到了一个袋子的作用。内侧覆盖着移行上皮细胞。这是根据功能可膨胀或收缩来改变形状的粘膜。大多数膀胱癌都是移行上皮细胞癌变造成的。另外，肾盂、输尿管、膀胱等在尿液通道中形成的癌叫做尿路上皮癌，在尿路上皮癌中膀胱癌最多，约占一半。

膀胱癌的患病率在60岁以上有开始增加的倾向，多发于男性，吸烟已被确定为发病的主要危险因素。

另外，根据肿瘤的深度和是否转移，可分为三类。

【肌层非浸润性癌】

没有浸润到膀胱肌层的癌症。包括浅表性癌和上皮内癌。通过膀胱协会等的检查，可以确认表面像细小粒状物的花椰菜一样的隆起。有向膀胱的内腔凸出的形状，因此也被称为“乳头状癌”。浅表性癌大多不是容易浸润的癌，但也有少数引起浸润和转移的高危肌层非浸润性癌。

另外，粘膜也被称为“上皮”，停留在膀胱粘膜中的癌也被称为“上皮内癌”(只有膀胱粘膜癌变的状态)。

【肌层浸润性癌】

浸润到膀胱粘膜外侧肌肉层的癌，是容易浸润的癌。它可以穿过膀胱壁，浸润到其他组织，可能转移到淋巴结、肺和骨头。

【转移性癌】

从膀胱产生的癌，转移到其他的内脏器官的状态。膀胱癌容易转移的器官有淋巴结、肺、骨头、肝脏等。

膀胱癌的症状

膀胱癌的主要症状是血尿(出现红色或茶色的尿液)，大致分为两种。
● 肉眼清晰可见的血尿
● 虽然肉眼很难识别颜色，但是通过使用显微镜等可以看出的镜下血尿
肉眼的血尿是膀胱癌中最常见的症状，因为这个症状受诊的患者中，13~28%是膀胱癌。

除此之外，还有被称为膀胱刺激症状的尿频（从早上起床到晚上睡觉的排尿次数1天8次以上，或者感到比平时次数多）、排尿时痛（排尿时的疼痛）、残尿感（排尿后也觉得有尿残留）等症状。

膀胱刺激症约占所有膀胱癌病例的三分之一，在浸润膀胱肌层的肌层浸润性癌和上皮内癌中尤为常见。在膀胱刺激症状、膀胱炎等症状中也经常出现，但即使服用了抑制炎症的抗生素，症状也不会得到改善。

另外，随着膀胱癌的发展，也有可能出现背部疼痛的症状。这是由于癌症扩散，输尿管口被阻塞，妨碍了尿的流动，输尿管和肾盂扩张，从而引起肾水肿等其他疾病。这个时候，肾脏所处的“后背”就会感觉到疼痛。

膀胱癌的进展相对缓慢，因此，在出现症状时，它可能已经恶化或已经扩散。

早期的浅表性癌通常可期待治愈。浸润性癌症的治疗成绩也在提高。症状持续的时候尽早接受诊断可以做到膀胱癌的早期发现。

膀胱癌的原因和预防

膀胱癌，现在被确认的最大的原因是吸烟。吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的2~4倍。另外，男性50%以上，女性30%以上，被认为是由于吸烟而罹患膀胱癌的。

除了吸烟以外，接触职业性致癌物质也是原因之一。例如，在某些情况下，由于与化学染料中存在的有机溶剂长期接触而致癌的情况。特别是那些处理芳香胺的人据称患癌症的风险是普通人的2~40倍。

其他

● 食物有蕨菜和薇菜

● 在医药品中使用抗癌剂环磷酰胺、镇痛药(头痛药)非那西丁

● 因骨盆内疾病而接受放射线治疗而对膀胱造成的辐射

● 埃及、尼罗河流域的地方病埃及血吸虫感染

等，危险因素。

从这些情况来看，预防膀胱癌，远离致癌因子才是关键。从事职业时，有必要戴口罩和护目镜进行防护并尝试戒烟。

最近，一部分糖尿病治疗药和膀胱癌发病的关联性也被指出。

膀胱癌的检查和诊断

如果怀疑膀患有膀胱癌的话，则需进行膀胱镜检查，尿细胞诊断检查，超声波检查。确定癌症有无扩散的检查，有CT、胸部X光、骨闪烁扫描、MRI、排泄性肾盂造影（DIP）、膀胱粘膜活检等。

【膀胱镜检查（内窥镜检查）】

大多数膀胱癌可以通过膀胱镜检查来诊断。膀胱镜是将一根顶端附有灯和照相机的细管(内窥镜)，经尿道插入膀胱，观察是否存在癌症。以此获得各种对治疗有用的信息，如癌症的位置，大小，数量，形状等等。

【尿细胞诊检查】

尿细胞诊检查分为5个阶段而且在阶段3进行评价。1、2是没有恶性所见，3是怀疑阳性，4、5是高度怀疑恶性所见。但是即使是膀胱癌也有在尿细胞诊断上没有发现异常的情况，尿细胞诊断的结果是阴性也不能说明没有癌。

【超声波（回声）检查】

肿瘤隆起的类型可以通过超声波检查来诊断。

【胸部X线、ＣＴ、ＭＲＩ、骨闪烁扫描】

用于检查在治疗前癌细胞是否转移和向周围脏器扩散。除了胸部X线，还有CT和MRI，骨闪烁扫描等。CT是使用X射线来描绘身体内部情况。MRI是利用磁气。骨闪烁扫描则是使用放射性同位素来检查骨头。浅表性膀胱癌的情况下，转移和向局部扩散的情况很少，所以不一定要调查全身的转移。

【排泄性肾盂造影（DIP）】

如果发现膀胱癌，那么在肾盂和尿管也有癌可能被发现。尿路癌的特征是可以在各种地方多发。据说患膀胱癌的时候，约5%在肾盂和尿管也有癌症。因此，有必要通过排泄性肾盂造影来检查尿路和肾盂等上部尿路。这也被称为静脉性尿路造影（IVP），要通过点滴造影剂来实施。可以检查尿路异常以及癌症有无。虽然很罕见，但是因为有对造影剂过敏的人，所以进行这个检查的时候需要特别注意。在接受检查之前，一定要告知主治医生和检查医生自己迄今为止是否有造影过敏。

【膀胱粘膜活检】

膀胱癌的确诊需要进行膀胱粘膜活检。进行下半身麻醉，通过内窥镜手术切除病变部位，采集组织，用显微镜观察其是否有癌细胞。如果有癌细胞的话，会判定病期和异型度。所谓异型度，是以癌细胞的形状、大小、细胞间的连贯等为基础表现恶性程度（癌症是容易扩散，还是容易转移）的。也被称为等级，分1～3个等级。1是不怎么发展的最老实的癌细胞类型，3是恶性程度最高容易转移的癌症类型。

在膀胱粘膜活检中，也会采集一部分看上去正常的膀胱粘膜进行检查。另外，在门诊进行膀胱镜检查的时候也会进行。如果是浅表性癌症的话，通过经尿道膀胱肿瘤切除术可以摘除整个肿瘤，同时也可以进行检查（活检）和治疗。

膀胱癌的病期（阶段）

病期是指示癌症进展程度的语言，用英语也可以表达为阶段。在说明等方面，经常使用“阶段”这个词。病期使用罗马数字标记，分为0期~Ⅳ期。一旦确认膀胱癌的存在，就需要进行膀胱壁内侵入深度的评价（T staging），淋巴节转移有无的评价（N staging），以及有无远端转移的评价（M staging。）

根据这3个评价项目的分类被称为TNM分类，从2002年以来一直使用这个分类。根据该分类，可以判断病期，决定治疗方针。

T分类　局部癌症的发展程度　※Ta、Tis是无浸润

Ta：非浸润性乳头状癌

Tis：上皮内癌（CIS）（原位癌、扁平癌）

T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织（粘膜层、浆膜层）

T2：肿瘤侵入肌层

T2a：肿瘤侵入肌浅层（浅1/2肌层）

T2b：肿瘤侵入肌深层（深1/2肌层）

T3：肿瘤侵入膀胱周围组织

T3a：显微镜下所见肿瘤浸润膀胱周围组织

T3b：肉眼所见膀胱外肿瘤团块

T4：肿瘤侵入下述任何一器官或组织：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁

从Ta到T1被称为肌层非浸润癌（浅表性癌），T2以上被称为浸润癌。

N分类：有无淋巴结转移以及程度

N0：所属淋巴结无转移（无局部淋巴结转移）

N1：小骨盆腔内有一个淋巴结转移

N2：小骨盆腔内的多发淋巴结转移

N3：总髂骨动脉淋巴结转移

M分类：有无转移

M0：无转移

M1：有转移

N1以上及M1称为转移癌。

膀胱癌的治疗方法

膀胱癌的治疗方法根据进行程度有所不同。

手术(外科疗法)

通过手术去除癌症病灶的疗法，不仅能去除原发病灶，还能去除转移到其他部位的转移病灶。这是一种通过手术去除癌症本身的局部疗法。是最基本的癌症治疗方法。

<经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-Bt）>

这是肌层非浸润性膀胱癌基本的初期治疗方法，特别是在肿瘤恶性程度低，没有多发倾向的情况下选择此方法。在全身或腰椎麻醉下，从尿道插入专用内窥镜，使用电手术刀切除癌细胞。这个方法也可以保存膀胱。

以防复发为目的，在手术后或手术后24小时内单次投与（注入）抗癌剂(丝裂霉素C和阿霉素)，并且在膀胱内放置导管进行数日经过观察。通常，之后也不进行辅助疗法，但是组织检查的结果被诊断为高风险肌层非浸润性膀胱癌的情况下，也有需要再次手术的情况。

<膀胱全摘除术>

该方法适用于肌层浸润性癌和部分肌层非浸润性癌。风险高，进展快，在后述的BCG注入疗法后的评价中发现肿瘤残留时，选择此法。

切断输尿管，摘除膀胱，男性精囊，女性子宫和阴道的一部分，尿道也一起被摘除。

<尿路改道术>

这是在膀胱完全切除后，创造排出尿液器官的手术。常用的方法叫做回肠导管术，它具有悠久的历史，可以期待稳定的排尿，长期发生并发症的风险也小。

切离一部分小肠(回肠)，并在那个位置连接左右的输尿管，形成替代膀胱的袋子。这里的一部分连接到皮肤，形成造口，作为尿的出口(尿道)用来排尿。在造口上安装专用的小袋子，然后在这里储存尿液并废弃。

另外，现在还有一种叫做输尿管皮肤造瘘手术的方法，就是将切断的输尿管直接与皮肤连接，制作用于排出尿液的造口。这个方法，对手术中的身体负担比较小，但是，有造口狭窄（造口的入口太小，尿液排不出去）的风险。

还有一种方法是自主排尿型新膀胱重建手术。把小肠(回肠)和结肠切离开后，连接输尿管，形成新的膀胱(用来储存尿液的袋子)，把新的膀胱连接到尿道，而不是皮肤。这种手术，没有造口，可以从尿道排尿，不过，尿道癌复发危险性高的情况不适应此法。另外，女性因为尿道短能适应的情况很少，住院时间也需要很长(1个月左右)。

抗癌剂(化学疗法)

这是一种使用化学物质（抗癌剂）抑制癌细胞生长并破坏癌细胞的治疗方法。这是一种攻击、破坏全身癌细胞，即使身体的任何地方都有癌细胞也能进行攻击的全身疗法。

放射線療法

使用放射线减慢或缩小肿瘤生长的治疗方法。它可以保留受癌症影响的脏器的功能和形态，是癌症的局部治疗方法，因此对全身的影响很小，老年人也能接受，是对患者比较温和的癌症治疗方法。

免疫療法

除了上述三大治疗法以外，近年来免疫疗法作为“第四种治疗法”备受期待。免疫疗法的研究正在进行中，但被认可有效性的免疫疗法只限于免疫检查点抑制剂等的一部分。在自由诊疗中进行的免疫疗法也有尚未被证明其有效性的，所以需要慎重确认。

BCG注入疗法

对于内窥镜治疗困难，必须全部摘除的情况下，首先进行BCG注入疗法。BCG注入疗法是指，将弱毒化的结核菌从尿道口插入导管，直接注入膀胱内，憋尿2个小时左右后再排出。1周1次，重复6 ~ 8次。通过此法预计80%～90%的癌症会消失。虽然可以在门诊治疗，但是也有可能出现膀胱刺激症状和血尿等副作用。

另外，还有化学疗法和放射线治疗，用于不能手术、拒绝手术患者的膀胱保存疗法，或者手术后的复发预防。

膀胱癌的生存率?预后

膀胱癌的预后在很大程度上取决于癌症的扩散和程度以及是否存在淋巴结转移，当然也取决于选择怎样的治疗方法。例如，接受膀胱全摘除等外科治疗后的5年生存率，根据开始治疗时的病期会有如下变化。
● Stage Ⅰ ：87.7％
● Stage Ⅱ ：79.3％
● Stage Ⅲ ：59.8％
● Stage Ⅳ ：39％
（根据全癌协加盟设施的生存率共同调查 全癌协生存率统计（截止到2018年5月，诊断年为2005年～2009年的最新5年）

另一方面，如果不接受手术而选择其他治疗（放射线疗法、化学疗法、内分泌疗法等治疗法，或者组合这些治疗法等），据说5年生存率在75%左右（（根据全癌协加盟设施的生存率共同调查  全癌协生存率统计）截至2018年5月，对象数据为诊断年为2005年～2009年的最新5年。）

另外，关于膀胱癌的复发率，仅接受经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-Bt）治疗的情况下，5年内的复发率约为45%。

因膀胱癌摘除膀胱之后，进行尿路改道术，制造新的尿路途径。排尿方法和之前不同，也会发生新的尿路相关问题。根据尿路的改道方法，对问题等的对应方法差异，以及适合自己的护理方法等等，务必在住院期间接受说明指导，让自己也能够进行护理。

例如，通过回肠导管术和输尿管皮肤造瘘手术等的尿路改道手术，增设了造口的话，就要戴上专用小包。这种情况下，不仅需要造口护理，还需要自己和家人预防造口周围出现的皮肤问题。

另外，根据自主排尿型新膀胱重建手术进行尿路改道的情况下，在尿液积存到新膀胱的情况稳定之前，容易发生尿漏。尿的积存情况稳定后，尿在新膀胱里堆积过多的话，尿就很难排出，所以需要每隔4～5小时就要排尿，根据情况需要使用导管进行导尿。

并且，需要定期检查来确定有没有转移的征兆等，新的膀胱和尿路是不是好好地发挥着作用，有没有出现肾功能障碍。

只要膀胱还在，膀胱癌就有在膀胱内复发的可能性。定期去医院，通过膀胱镜和尿液的细胞检查来检查有没有膀胱癌复发是非常重要的。

膀胱癌的复发?转移

复发指的是癌细胞再次出现，有可能出现在膀胱内，也有可能出现在膀胱摘除后的那个位置。膀胱癌为了能够做到早期发现复发，浅表性癌的情况下，手术后第1年每3个月进行1次内窥镜检查和尿细胞检查，如果没有复发的话，之后2～5年每6个月进行1次检查。5年以后1年1次左右，原则是持续检查10年以上。特别是肌层非浸润性癌，有在膀胱内反复多次复发的特征。

所谓转移，是指癌细胞通过淋巴和血液的流动等，在其他脏器中出现。膀胱癌，特别是浸润癌容易发生转移，转移的地方有很多，淋巴结、肺、肝脏、骨头等。对于复发、转移的病例，化学疗法是第一选择，但是如果膀胱还保存的话，也可以考虑选择BCG注入疗法或膀胱全摘除。