腰椎管狭窄症是怎么回事？

目前认为中央管狭窄是指由椎间盘突出、关节突或黄韧带增生肥厚所导致的椎管中央区域的狭窄，但国内外对中央管的边界并没有明确、统一的严格规定，尤其是中央管狭窄诊断层面存在争议，有学者认为中央管狭窄主要发生在椎间盘水平，但腰椎退变主要发生在盘黄间隙及骨性侧隐窝区，因此诊断平面不应仅限于盘黄间隙水平。

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我们知道，由于神经根逃逸作用，中央管狭窄患者的临床症状与影像学狭窄程度常不成正比。因此，中央管狭窄亦应当是一个影像学或解剖学概念，而“中央管狭窄症”为一临床概念。而到底如何理解“症”的含义，还需要我们进一步讨论明确。

“中央管狭窄症”的概念在国内更加受到关注，但无论于国内外中央管的范围及“中央管狭窄症”的定义仍缺乏统一认识。我们认为“中央管狭窄症”是由于椎管中央区（硬膜囊对应区域）狭窄压迫硬膜囊内神经结构从而导致一根或一根以上马尾神经损害而出现的临床症状。

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“中央管狭窄症”的概念应当从两个方面理解：一方面，当患者出现括约肌障碍（二便功能障碍）或性功能障碍时，必然意味着多根S2或S3神经根受压，而S2、S3神经根在腰椎管内仅存在于硬膜囊中（中央区），因此S2、S3受压时必然可以诊断为“中央管狭窄症”；另一方面，S1及以上神经根（如L4、L5）受压时，则需要根据不同受压位置，给出不同定义。

以L4/5单节段狭窄为例，我们发现，L4/5节段狭窄既可以出现L5症状，也可以出现S1症状。但L5症状的产生是由于L5神经根于L4/5侧隐窝区域受压所致；而S1根在L4/5节段紧贴硬膜囊内侧壁走行，此时S1神经根还位于硬膜囊内，S1神经根症状虽然是由L4/5侧隐窝区压迫所致，但仍然应当诊断为“中央管狭窄症”，患者可表现为同侧多根神经根（L5、S1）受压表现。

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也就是说“中央管狭窄症”并不完全由中央管狭窄引起，也可以由侧隐窝狭窄引起，中央管狭窄、侧隐窝狭窄和“中央管狭窄症”、“侧隐窝狭窄症”是相互独立且部分交叉的概念。因此我们认为，应该重新严格定义中央管狭窄症的概念：压迫发生在硬膜囊对应区域，从而产生的相应硬膜囊内的神经根压迫症状，就叫做“中央管狭窄症”。