慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肠内营养支持的临床观察

吉瑜虹，赵俊平，张晓珂，毛毅敏

河南省洛阳东方医院呼吸科

河南科技大学第三附属医院

　　目的：探讨肠内营养对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者临床效果的影响。

　　方法：选取2015年1月到2016年12月在我科治疗的COPD急性加重期患者96例，随机分成观察组48例和对照组48例（常规饮食），二组患者均给予抗感染及相关对症治疗，观察组给予肠内营养，2周后比较二组的血清蛋白和肺功能变化，观察两组患者抗菌药物使用天数、住院天数、3月内再入院率。

　　结果：观察组在经治疗后血清白蛋白、前白蛋白、FEV1、FEV1/FVC较对照组明显提高，抗菌药物使用天数、住院天数、3月内再住院率均明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　结论：肠内营养可以改善COPD急性加重期患者的营养状况和肺功能，缩短住院时间及抗菌素使用天数，减少再住院率，促进患者康复，值得临床广泛使用。

通讯作者：毛毅敏（1419295143@qq.com）

原文参见：肠外与肠内营养. 2017;24(4):237-239.

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在临床上常常存在着不同程度的营养不良，且随着病情的进展越来越严重，随时危及着患者的生命安全，所以为慢性阻塞性肺病急性加重期患者提供合适的营养支持，也是治疗的一个关键部分。本文选取2015年1月到2016年12月到我科治疗的COPD急性加重期患者96例，随机分成观察组48例，对照组48例。对照组给予常规饮食，观察组在常规治疗的基础上进行营养支持，比较两组患者的临床治疗效果。现报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　取2015年1月到2016年12月到本院治疗的COPD急性加重期患者96例，随机分成观察组48例，对照组48例。均被本院确诊为慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准【1】其中观察组男性36例，女性12例；年龄最大86岁，最小的48岁，平均年龄为68.23±3.04岁。对照组男性35例，女性13例；年龄最大88岁，最小的46岁，平均年龄为69.12±3.10岁。所有入组病例均签署知情同意书，实验方案事先获得医院伦理委员会的批准并备案。排除严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、结核病、肝肾功能衰竭等以及其他会影响到营养支持的病例。COPD并肠梗阻、上消化道出血、严重吸收不良综合征、腹腔内感染禁用肠内营养。两组患者在数量、年龄、性别、病情等一般资料方面没有显著差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　对照组给予常规治疗，即给予相应的抗感染、止咳、化痰、平喘及持续低流量吸氧等临床治疗处理，常规饮食。

　　1.2.2　观察组在常规治疗的基础上进行肠内营养。根据Harris-Benediet公式计算患者每天的基础需要量（BEE），男性BEE=66.47+13.75×体重(kg)＋5.0×身高(cm)-6.76×年龄；女性BEE=655+9.6×体重(kg)+1.85×身高(cm)-4.7×年龄。急性加重期患者实际需要量为BEE×校正系数(男1.16,女1.19)+10%BEE。EN组经胃管间歇管饲均衡全营养素采取重力滴注法管饲。在肠内营养刚开始数天（1～3天）让胃肠道有一个逐渐适应、耐受肠内营养液的过程。开始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后逐渐增加营养液浓度、滴注速度以及投给剂量。第一天用1/4总需要量，营养液浓度可稀释1倍，如患者能耐受，第2天可增加至1/2总需要量，第3、4天增加至全量。

　　1.3　观察指标

　　观察两组治疗后的血清白蛋白、前白蛋白和肺功能情况、住院天数、抗菌药物使用天数及3月内再住院率。

　　1.4　统计学方法

　　数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量单位采用x±s表示，计数资料采用例数和百分比表示，两组间比较采用t检验和卡方检验，以P<0.05为有显著差异，具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　治疗前后两组血清白蛋白、前白蛋白的比较

　　两组治疗前后，除对照组的前白蛋白差异无统计学意义外，其余在治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的白蛋白和前白蛋白均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组治疗前后血清白蛋白、前白蛋白比较

　　2.2　治疗前后两组肺功能情况比较

　　两组治疗前后，除对照组的FEV1差异无统计学意义外，其余在治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的FEV1和FEV1/FVC（%）均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组治疗前后的肺功能情况比较

　　2.3　两组抗菌药物使用天数、住院天数和再住院率比较

　　与对照组相比，观察组患者的抗菌药物使用天数和住院天数均明显缩短，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。3个月内，对照组有12例（25.00%）再住院，观察组有4例（8.33%）再住院，卡方检验结果显示，差异具有显著统计学意义（χ²=4.80，P=0.03），观察组的再住院率明显低于对照组，见表3。

表3　两组抗菌药物使用天数、住院天数和再住院率比较

　　3　讨论

　　COPD是一种消耗性疾病，患者常常存在着营养不良，有报道COPD发生营养不良的比例为24%～71%，住院患者可达50%以上【2】。营养状态是COPD患者重要的预后指标之一，COPD患者营养不良对COPD疾病的转归有着不利的影响，甚至被作为COPD急性加重及死亡的一个独立危险因素【3】，在急性加重期，营养不良的发生率更高更重，这可能与“细胞因子-瘦素”联合作用导致能量失衡有关【4】。营养不良又会严重损害全身免疫防御功能及支气管、肺泡结构，导致医院内感染的发生、肺功能的下降【5】，过早发生呼吸衰竭。营养不良时体内肌肉蛋白和收缩蛋白过度分解，使呼吸肌及辅助呼吸肌萎缩，诱发呼吸肌疲劳，损伤呼吸肌的力量和膈肌功能、引起肺通气动力不足，肺通气功能下降，同时营养不良时，肺泡表面活性物质及肺组织的弹力纤维数量减少，使肺的顺应性下降，影响弥散能力和换气功能，进一步加重肺功能的损害【3,6】。感染是COPD急性加重的主要原因，80%的COPD急性加重是由下呼吸道感染引起【7】。营养不良、肺功能的下降、呼吸道感染、呼吸衰竭等互为因果形成恶性循环，严重影响患者劳动力和生活质量，有效的营养支持有利于打破这种循环，改善患者的结局，提高生活质量，延长生存期。

　　本研究发现：

  • FEV1、FEV1/FVC与营养不良存在一定的相关性。经过积极的肠内营养支持后，患者血清白蛋白、前蛋白的提高，营养状态改善，肺功能的提高。

  • 肠内营养是通过口服或管道使营养物质进入消化道进行分解、吸收转化为营养物质，营养物质直接经门静脉进入肝脏，有利于内脏的蛋白质合成和分解代谢，维持了正氮平衡【8-9】。

  • 肠内营养经肠道吸收，较少对心脏影响，达到保护心脏功能的目的。

  • 肠内营养可以有效保护胃肠功能，防止肠黏膜萎缩和肠道细菌、内毒素移位，避免肠源性感染引发毒血症和败血症发生，从而阻止多器官功能衰竭和病情恶化【10】。

  • 及时肠内营养可以缩短住院时间、提高感染治愈率，缩短抗菌药物使用时间，降低再住院率。

　　目前早期肠内营养仍是COPD急性加重患者首先选择的营养方式，由于COPD急性加重多伴有高碳酸血症，在氧耗量一定时，糖类代谢产生的CO2多于脂肪和蛋白质，所以要适度降低碳水化合物摄入，增加脂肪。本研究的肠内营养采用整蛋白纤维型肠内营养素，生物利用率高，安全有效值得临床推广。

参考文献

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