麻黄连翘赤小豆汤经典医案、方论
[方剂组成]
麻黄去节，二两(6克)，连翘根二两(6克)，赤小豆一升(24克)，生梓白皮切，一升(24克)，杏仁去皮尖，四十个(7克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，二两(6克)，大枣擘，十二枚[服用方法]
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
[治则方解]
病机：寒邪外束，湿热内蕴。
治则：解表散邪，清热利湿。
方义：本方为麻黄汤去桂枝加味而成。用麻黄汤发汗解表，恐桂枝助热，而去之，加连翘清热透表，赤小豆化瘀利湿，生梓白皮达皮而清湿热，姜、枣调营卫而补正。本方为表里双解之剂，适用于湿热发黄而又兼表证者。生梓白皮一般药房不备，可以桑白皮代之，或再加茵陈清热利湿以退黄。若表证除，则去麻黄、生姜等辛温之品，本方不宜久服。
[辨证要点]
本方是表里双解剂，外解表邪郁闭，内清湿热蕴结。临床上除治疗急性黄疸型肝炎外，可广泛用于消化、泌尿、神经、循环、呼吸等各系统疾病传染病。
[仲景方论]
《伤寒论》第262条：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轻赤小豆汤主之。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故止，此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。
2.方有执《伤寒论条辨》：麻黄、甘草、杏仁，利气以散寒，麻黄汤中之选要也；连貂、小豆、梓皮，行湿以退热，去瘀散黄之领袖也；姜、枣益土，为克制；潦水，无力不助湿。
又曰：轺，《本草》作翘，翘本乌尾，以草子析开，其间片片相比如翘得名。轺本使者小车乘马者，无义，疑误。
3.钱天来《伤寒溯源集》：麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者，恐助瘀热也.…赤小豆，除湿散热，下水肿而利小便….梓白皮，性苦寒，能散湿热之邪，其治黄无所考据。连翘根，陶弘景云：方药不用，人无识者。王好古云：下热气，故仲景治伤寒瘀热用之。
4.吴谦《医宗金鉴》：湿热发黄无表里证，热盛者清之；小便不利者利之；表实者汗之，皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜枣者，和其营卫也；加连翘、梓皮以泄其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连翘即连翘根。无梓皮以茵陈代之。
5.许宏《金镜内台方议》：伤寒瘀热在里，身必发黄，此盖其人素有湿热，就因伤寒汗不尽，阳明之经为瘀热所凝，则遍身必发黄，经云“湿热相交，民多病痹”是也。此汤盖为发汗不尽，脉浮、身发黄者所设也。麻黄能散表邪，用之为君；杏仁、生姜能散气解表，用之为臣；连翘味苦性寒，生梓白皮性寒，能除湿热，赤小豆味甘平，能去脾胃之湿，用之为佐；甘草、大枣性甘，能入脾，益胃气，用之为使。以此八味之剂，专治表邪不尽，瘀热在里，遍身发黄者之用也。
问曰：发黄之证有数方，各有所主乎?答曰：麻黄连翘赤小豆方乃治余汗不尽，瘀热在里，身必发黄，其脉浮者所设，取微汗之；茵陈蒿汤乃治瘀热在里，身发必黄，其脉沉实，为表邪已散者所设，取微利之；栀子柏皮汤乃治表里皆热者之所设，不可汗下，只此解之；茵陈五苓散治发汗后发渴，小便不通，身目皆黄者所设，以取其利小便也。6.柯韵伯《伤寒附翼》：此汤为麻黄汤之变剂也。伤寒不用麻黄发汗，而反下之，热不得越，因瘀于里，热邪上炎，故头有汗；无汗之处，湿热熏蒸，身必发黄；水气上滥皮肤，故小便不利。此心肺为瘀热所伤，营卫不和故耳。夫皮肤之湿热不散，仍当发汗，而在里之瘀热不清，非桂枝所宜，必择味之酸苦，气之寒凉，而能调和营卫者，以凉中发表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心气，甘以泻心火，专走血分，通经络，行津液，而利膀胱；梓白皮色白，肺家药也，寒能清肺热，苦以泻肺气，专走气分，清皮肤，理胸中，而散烦热，故以为君。佐连翘、杏仁以泻心，麻黄、生姜以开表，甘草、大枣以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除湿。取而煮之，半日服尽者，急方通剂，不必缓也。
夫麻黄一方，与桂枝合半，则小发汗；加石膏、姜、枣，即于发表中清火而除烦躁；去桂枝之辛热，加石膏之辛寒，则于发表中清火而定喘；君以文蛤，即于发表中祛内外之湿热；加连翘等之苦寒，即于发表中清火而治黄。
7.尤在泾《伤寒贯珠集》：瘀热在里者，汗不得出而热瘀于里也，故与麻黄、杏仁、生姜之辛温以发越其表，赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒甘以清热于里，大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用。用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂也。
8.王子接《绛雪园古方选注》：麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法。或太阳之热，或阳明之热，内合太阴之湿，乃成瘀热发黄，病虽从外之内，而黏著之邪，当从阴以出阳也。杏仁、赤小豆泄肉理湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，仍以甘草、大枣奠安太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳。经云“湿上甚为热”，若湿下行则热解，热解则黄退也。
9.陈修园《长沙方歌括》：栀子柏皮汤治湿热已发于外，止有身黄发热而无内瘀之证。此治瘀热在里，迫其湿气外蒸而为黄也。麻黄能通泄阳气于至阴之下以发之，加连翘、梓皮之苦寒以清火，赤豆利水以导湿，杏仁利肺气而达诸药之气于皮毛，姜、枣调营卫以行诸药之气于肌腠，甘草奠安太阴，俾病气合于太阴而为黄者，仍助太阴之气，使其外出下出而悉去也。潦水者，雨后水行地，取其同气相求，地气升而为雨，亦取其从下而上之义也。
[名医验案]
1.王旭高医案
治一人。伏暑湿热为黄，腹微满，小便不利，身无汗，用麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄、连翘、豆豉、茵陈、赤茯苓、川朴、枳壳、杏仁、神曲、赤小豆(煎汤代水熬药)、通草。
2.赵守真医案
农人张友敬，家贫齿繁，操作辛勤，不避风雨，自恃体健，从不惮劳。不期，春候反常，时晴时雨。田中插秧锄草，日受湿热熏蒸，夜间又贪凉取冷，感受风邪。日前突然恶寒发热，头身重痛。自服表散丹方，汗出热解，暂得轻松，仍力于田。夜又发热，头重目昏不能起立。医处以解表渗湿方，寒热稍减，反增口渴心烦，胸中嘈杂，头常汗出，身黄如橘子色，尿短黄。因疑病之加剧，延余治之。切脉滑数，舌苔黄白而腻，发热不恶寒。详参上证，是为热邪蕴郁，湿气熏蒸而成黄疸。前医之解表渗湿为不谬。其证增者，非药误也，乃病正乱张，一时难解而已。再稽之《金匮翼》：“黄疸此为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热郁蒸；或伤寒无汗，瘀热在里所致。”指明湿热郁久，蕴而成黄，或因汗出不彻，瘀积而成。治以清热渗湿为宜，但外邪尚未尽解，亦应兼予疏散。处麻黄连翘赤小豆汤加茵陈、苡米，嘱服3剂。
复诊脉不浮而滑数，外热虽除，内热尚盛，疸黄如故，苔仍黄腻，不思食，尿短黄，腹胀，3日未便。再予清热渗湿，微通腑气，改用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加苍术、花粉。两日服完3剂，大便通，身黄略褪，可食稀粥半碗，能起立行动。乃于前方去大黄，每次服用明矾末1.5克。经服5日，黄褪三分之二，精神饮食均佳。易茵陈五苓散加苡仁，仍照常吞服矾末。1周黄褪尽，略事清补，遂告痊愈。
3.刘渡舟医案
高某，男，20岁，学生。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之，则画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气佛郁，而有郁热成疸之机。疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服两剂，微见汗出而y。
4.黄祟一医案
沈姓，女，8岁。素无风疹发作，10天前腹痛(蛔虫所致)，经治而病除(用药不详)。近来感寒而咳喘，并起疹块，始如点状，色红，继而满布全身，瘙痒甚剧，抓之更甚，呈云状，身感灼热，通宵不能寐。脉细，舌苔白。体温37℃，其他无特殊症状。处方：麻黄连翘赤小豆汤加僵蚕、荆芥炭。服一剂后，病减大半，当夜即能熟睡。服药2剂荨麻疹消失，至今未见复发。
[长沙方歌]
黄病姜翘二两麻，一升赤豆梓皮夸，
枣须十二能通窍，四十杏仁二草嘉。