桂枝加芍药汤：通阳益脾，活络止痛
芍药
“芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”
——《神农本草经》
条文汇参
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）
太陰為病，脉弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜减之，以其人胃氣弱，易動故也。（280）
方药组成
桂枝三兩（去皮） 芍藥六兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 生薑三兩（切）
方义分析
重用芍药：
一者配伍甘草，缓急止痛。
二者活血祛瘀，和络止痛。
煎服方法
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍藥。
辨证要点
脉证：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显脾阳虚证。
病机：脾伤气滞络瘀。
治法：通阳益脾，活络止痛。
临证应用
胃脘疼痛、慢性痢疾、结肠激惹综合征等属脾伤气滞络瘀者。
医案举例
一、腹痛案
张某，女，32岁。每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌向内抽掣拘急。饮食二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，挟有血块。脉珐细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。证属脾之气血不和，而肝木横逆克犯脾土。治宜平肝缓急，调和气血。
桂枝10克，白芍30克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草10克。连服六剂，腹痛止，拘急解。转方用当归芍药散而愈。（选自刘渡舟《经方临证指南》）
二、腹泻案
李某，女，22岁。2018年7月11日诊。昨日冷水冲凉，又进食辛辣，今日晨起水泻一次，肛门灼热感。现症见小腹痛甚，腹部结硬。平素便溏，冬日手脚凉，微痛经，有血块，舌胖大苔白齿痕水滑。辨为脾伤气滞络瘀，治以通阳益脾，方用理中汤合桂枝加芍药汤：党参15g，干姜10g，白术15g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍20g，生姜10g，大枣3枚，黄芩15g。5剂。
2018年7月22日复诊：服药后水泻好转，大便初硬后溏，受凉、进食油腻仍腹痛、腹胀，喉中有痰，舌淡胖水滑齿痕，脉弦滑尺沉。处附子理中汤加味：附子15g，党参15g，白术30g，干姜15g，茯苓30g，炙甘草10g，生麦芽30g，陈皮10g。7剂。
2018年8月5日复诊：服药后便溏好转，腹胀好转，近日胸闷，恶寒，询知无汗，舌淡胖水滑齿痕，脉弦滑沉细。处附子理中汤合麻黄附子细辛汤：附子20g，苍术40g，干姜20g，茯苓30g，红参5g，桂枝20g，生姜20g，麻黄6g，细辛6g。7剂。
2018年8月20日反馈，服药后大便已成型。（编者王松治案）
作者：王松
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