胸胁部扭挫伤(包括打伤)的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

胸胁部扭挫伤是指胸壁软组织,肋骨因扭挫而引起的损伤。分为胸胁迸伤和胸胁挫伤。“胸胁迸伤”多由于举重或突然用力屏气而受伤,伤后胸胁部扳紧不舒或牵掣作痛,甚至痛及背部,呼吸咳嗽均可引起震痛。“胸胁伤”多由于挤压,冲撞或暴力打击所致。轻者仅造成胸壁软组织挫伤或独肋骨骨折,重者可伴有胸内器官或血管损伤,导致气胸,血胸。胸壁软组织挫伤后局部肿胀疼痛,压痛都较明显。单根肋骨骨折有。、胸部挤压痛,多根肋骨骨折时出现呼吸反常运动少量气胸多无明显症状;大量气胸时则出现胸闷气促症状,伤侧胸部叩诊呈鼓音,线检查可见肺泡压缩,大量血胸可因失血而休克。

【病因病机】

中医认为,胸肋迸伤多以伤气为主,其特点是外无肿形,痛无定处,自觉疼痛范围较广,但体表无明显压痛。胸胁挫伤多为气血两伤,若伤后未及时治疗或治疗不彻底,则发为陈伤,以虚证多见,每因劳累体衰风寒外袭而发作。

【诊断要点】

1.疼痛:受伤后即可出现一侧胸胁部疼痛,并牵扯背部疼痛,咳嗽或呼吸时疼痛加重,可伴有胸闷不舒。

2.肿胀:若为胸壁固有肌肉的撕裂或痉挛,局部可见肿胀。

3.浅促的呼吸,患者为了避免疼痛,常保护地减少呼吸运动,形成浅促的呼吸。

【辨证论治】

(一)辨证要点:本病以一侧胸肋部疼痛肿胀,浅促的呼吸为特征。一般均有外伤史。

(二)治疗原则:理气活血舒筋止痛。

(三)治疗

1.对胸肋迸伤者,治以理气和络佐以活血止痛。

方药:方取理气止痛汤加减。

处方:丹参30克,木香10克,青皮10克,乳香10克,枳壳15克,香附15克,川楝子30克,玄胡15克,路路通15克,没药10克,当归15克,桃仁10克。

2.对胸肋挫伤者。治以理气活血,化淤生新。

方药:活血止痛汤加减。

处方:当归15克,川芎10克,赤芍15克,乳香没药各6克,苏木15克,红花6克,桃仁10克,土鳖虫15克,三七6克,陈皮1克,落得打10克,紫荆藤10克。

3.对胸肋扭挫伤属陈伤者。治以益气和营通络。

方药:方取八珍汤合柴胡疏肝散加减。

处方:党参15克,白术15克,茯苓15克,炙甘草6克,川芎10克,白芍10克,当归15克,熟地15克,柴胡10克,枳壳15克,香附15克,玄胡15克附:胸肋伤单方、验方(1)血府逐淤加减方。处方:柴胡10克,枳壳15克,郁金10克,栝蒌皮18克,旋伏花15克(布包),当归15克,赤芍15克川牛膝10克,白芥子10克,桃仁10克,红花6克,青皮10克,玄胡15克,土15克,三七6克,王不留行20克,生姜15克,香葱10根为引。(本方乃本人多年来治疗胸伤的经验方,一般三剂见效,6剂治愈)。

(2)旋伏活络汤。处方:旋伏花15克(布包)郁金15克,茜草10克,当归15克,川芎10克,桃仁10克,丹参30克,赤芍15克,乳香、没药各6克,泽兰叶15克,九香虫10克,柴胡10克,枳壳15克,青陈皮各10克,玄胡15克,青葱管10根,三棱、莪术各10克。

功能:散结消淤活血通络。

主治范围:适用肋间神经痛,胸肋扭挫打伤,伤胸膜粘连,肝炎后综合症等。凡见胸肋板着胀痛,病程较长痛如针刺,舌黯红和有淤点等共同体征。前人谓“久病入络”。因此络淤痹阻是主要病机。见上述症状,可投以“旋伏活络汤加减治之,皆能取到下气散结,活血通络”的良好作用,并可随症加减。(按:本方系《金匮要略》旋伏花汤合《衷中参西录》中活络效灵丹加减而成。)(3)胸伤一方(初期)处方,柴胡10克,赤芍15克,丹参15克,当归12克,甘草6克,枳壳10克,桔梗10克,郁金12克,杏仁10克,玄胡15克,瓜蒌皮15克,旋茯花15克(布包)。

(4)胸伤二方:(中后期)党参15克,桔梗0克,茯苓15克,白术10克,炙甘草6克,香附15克,当归12克,白芍15克郁金10克,王不留行15克。

(5)针灸疗法:1体针法:取膈俞,肝俞,期门,支沟阳陵泉行间等穴。行泻法,留针10~20分钟。2皮肤针法:用皮肤针叩打伤痛处加拔火罐。

(6)推拿疗法:适用于胸肋迸伤者,先用拇指按章门,期门大包明压痛点,然后用摩法和掌揉法在伤痛处治疗,接着拍击背部8~10次,再用擦法至患处透热,最后搓肋部4~5遍。

(7)外治法:①敷贴法新伤外敷软吊散;陈伤可用狗皮膏。②固定法:对肋骨骨折者,可用胶布固定法,用宽约7~8厘米的胶布条,于患者深呼吸气后屏气时,紧贴胸胸壁,固定时间为2~3周。

(8)食物疗法:可用茴香汤。小茴香50克,川楝子30克,陈皮30克,甘草20克,食盐25克。共研细末调匀。每日早晚各服一汤匙,用白开水冲服。