长沙市第三医院：痛风发作竟与降压药有关？老年人联用药物有讲究

红网时刻9月28日讯（通讯员 何鑫）天心区75岁的杨娭毑是个“无肉不欢”的老太太，虽然被诊断患有“高血压、痛风、糖尿病”，但老人家谨遵医嘱“管住嘴，迈开腿，规范服药，节制吃肉”，总体也算既饱了口福又没跨越健康红线，每天神清气爽。

前天中午，杨娭毑跟几个广场舞舞友聚餐。餐桌上一盆红烧猪蹄色泽肥美，让杨娭毑食欲大动，忍不住吃了一块。晚上，杨娭毑的左脚脚趾关节突然疼痛了起来。她知道自己的痛风发作了。按照以往的经验，吃片“秋水仙碱”就好了，所以杨娭毑也没放在心上。可是两天过去了，左脚的肿痛不但没缓解，反而越来越严重，如刀割般难以忍受。“难道秋水仙碱这个药失灵了？是不是要换一种痛风药吃？”杨娭毑愁眉苦脸地来到长沙市第三医院药学门诊咨询。

接诊的药学门诊副主任药师何鑫仔细询问杨娭毑的情况。杨娭毑表示自己在每年体检时都查出尿酸偏高，偶尔在贪嘴后发作过痛风，但一般服用几次“秋水仙碱”或“双氯酚酸”也就没事了，因此并没有针对痛风规律服用药物。

药师进一步询问老人服用其它药物的情况。杨娭毑介绍，自己由于患有高血压，因此一直在服用降压药，之前都是单独服用氯沙坦（50毫克/片/日），近期因为血压控制不太好，听朋友推荐，加服了吲哒帕胺（2.5毫克/片/日）。

“看来，引起您这次痛风发作的主要原因不在猪蹄，而是加服的这降压药——吲哒帕胺。”药师向杨娭毑解释，吲哒帕胺片剂属于类噻嗪类利尿剂，原理是通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收，增加尿液中钠和氯的排泄量，从而增加排尿量，在轻度利尿时发挥降压作用。

然而，吲哒帕胺会与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸的排泄，容易导致尿酸升高。长期服用该药容易出现继发性高尿酸血症或痛风。老年高血压患者若是服用吲哒帕胺则需定期检测肌酐、尿酸和血钾。而对于有痛风病史的老年人，则不建议服用吲哒帕胺来降压。

原来要换的不是痛风药，而是降压药！杨娭毑恍然大悟后又发愁了：“我吃氯沙坦降压效果不太好，既然不能再吃吲哒帕胺了，那吃什么降压药比较好呢？”

根据杨娭毑同时患有糖尿病、尿酸高的情况，药师建议她将联合用药中的吲哒帕胺换成另外一种类型的降压药——氨氯地平（5毫克/片/日）。研究显示，血管紧张素II受体阻滞剂类（如氯沙坦）和钙通道阻滞剂类的降压药(如氨氯地平、西尼地平)在降压的同时兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

更换了降压药一周后，杨娭毑再次来到药学门诊复诊，她高兴地说：“痛风的情况好多啦，看来'秋水仙碱’这个'法宝’依然有效！”

药师提醒杨娭毑，尿酸高和痛风的情况还是要定期前往内分泌代谢科或痛风门诊就诊，进行系统的、规范的治疗。

长沙市第三医院药学部副主任刘丽华介绍，高尿酸血症与痛风常合并高血压、脂代谢紊乱和糖尿病等，这些疾病之间相互影响、互为因果，因此应坚持“综合治疗”的原则，选择兼有降尿酸作用或者避免升尿酸的药物。常见可引起尿酸升高的药物有：阿司匹林（＜2克/天）、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、襻利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸等）、他克莫司、烟酸等，联合用药时应特别注意。

刘丽华提醒，老年人因机体形态的改变和功能的衰退，常常身患两种或两种以上疾病，在药物治疗时应特别注意联合用药及药物相互作用的问题。应在医生或药师的指导下选择药物，切忌自行用药、凭经验用药、听非专业人士推荐用药等，并在和药过程中定期监测与复查，做到“安全用药、合理用药、科学用药”。