导致不孕不育有哪些原因？需要进行哪些检查项目？

不孕的原因

据调查研究，10%至15%的希望生育的夫妇不孕不育，超过10%的健康夫妇患有不孕症。另外，女性的衰老与不孕症密切相关，到20年代初的不孕率在5%以下，但从20岁末到30岁初的不孕率在9%左右。据估计， 15%、30% 的 30 多岁和 40 岁以后的约 64% 没有自然怀孕的希望。 (图 1) 1)

根据日本受精移植学会2003年对不孕症患者进行的问卷调查，男性因素33%，卵巢因素21%，输卵管因素20%，子宫因素18%，免疫因素5 %，其他为 4%。)

(1) 排卵因素

正常的月经周期为 25 至 38 天，但在月经稀发或闭经的情况下，由于排卵障碍导致不孕的可能性很高。高催乳素血症抑制促性腺激素分泌并导致排卵障碍。已知超重 (BMI ≥ 27) 和体重不足 (BMI ≤ 17) 会发生排卵障碍，多囊卵巢和减肥闭经很重要。

(2) 输卵管因素

衣原体和淋球菌感染引起的盆腔炎是导致输卵管因素的重要因素。由于严重的子宫内膜异位症引起的子宫周围附件粘连也是输卵管因素的原因。

(3) 子宫因素

子宫因素占所有不孕症的 1-3%，占女性不孕症的 2-7%。子宫肌瘤是否会导致不孕是有争议的，但具有畸形子宫腔的粘膜下肌瘤和肌内肌瘤会降低生育能力。 3）30岁以上的女性有20-30%的子宫肌瘤，其中15-25%是粘膜下肌瘤。据文献报道，不孕症患者子宫内膜息肉的发生率为 24%。 4）对于子宫内膜息肉，宫腔镜切除组与未提取组相比，人工授精后妊娠率（切除组：63%，未提取组：28%，相对风险2.1 95%置信区间）。1.5- 2.9) 会更高。）

(4) 原因不明

据说不明原因的不孕症占所有不孕症的 10% 至 25%，但机构之间的报告存在很大差异。最重要的原因被认为是由于衰老导致卵巢储备减少。

不孕不育检测流程

(1) 卵巢储备功能测试

在月经期间（月经周期的第 3 至 7 天）测量血液 E2、FSH、LH 和 PRL。 AFC（窦卵泡计数）也有帮助。 AFC测量是在月经周期的第3-5天通过阴道回波测量卵巢两侧直径2-10mm的窦卵泡数量。

(2) 子宫输卵管造影 (HSG)

用于诊断输卵管阻塞和狭窄、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉和输卵管周围粘连。一项与诊断性腹腔镜对比的荟萃分析显示，输卵管通道的敏感性为0.65，特异性为0.83，表明输卵管通道的诊断是有限的。 6) 由于这是使用碘造影剂的放射线检查，因此应尽可能将实施时间设置在从月经结束算起的月经周期的第 10 天左右。不建议甲状腺疾病患者使用。所使用的碘造影剂可以是油基的（碘化油）或水溶性的（isovist、endografin）。油性造影剂粘度高，能获得较好的造影结果，腹膜刺激症状少，但造影剂往往会在骨盆内停留数周。水溶性造影剂吸收快，1～3小时后可得到弥散造影图像，但对比效果弱，判读困难。此外，腹膜刺激症状强烈。

* 衣原体感染

衣原体感染可导致输卵管阻塞并导致输卵管积水。由于输卵管，它还可能导致取卵问题。 ..因此，如果抗原或抗体呈阳性，调查衣原体感染史并同时治疗感染者和伴侣很重要。

①衣原体抗原检测

在宫颈分泌物或刮取的标本中检测到衣原体。扩散扩增法（TMA法、PCR法、SDA法）灵敏度高。在女性中，感染可以到达腹腔，不仅限于宫颈，因此仅进行抗原检测可能是不够的。

②衣原体抗体检测

通常对 IgG 和 IgA 进行定量测量。请注意，即使腹腔被感染，子宫颈中也可能检测不到抗原。因此，如果没有治疗史，即使抗原检测为阴性，如果抗体检测为阳性，也会进行治疗。它可用作不孕症筛查，因为它可以评估是否存在感染史。

Huhnertest性交后试验

huhnertest是一种精子 - 宫颈粘液兼容性测试，也称为性交后试验 (PCT)。这是一项检查阴道射出的精子是否侵入宫颈粘液并保持运动能力的测试。在排卵期进行，并在性交后 3-12 小时内进行评估。用结核菌素注射器收集宫颈粘液，将宫颈粘液滴在载玻片上，盖上盖玻片，400次观察活动精子。以活动精子数为基础的Hühner试验的标准没有固定的意见，也有一些关于试验意义的负面报道，但PCT简单，在试验周期内可以预期怀孕，并且IUI（子宫内人工授精） 判断上述治疗的必要性很重要。作为指导，在好的情况下，总精子数为 10 至 20 个或更多/视野运动率为 50% 或更多。

孕酮 (P4)

它在黄体中期（黄体期第 5 至 7 天）测量并用于评估黄体功能。低于10ng/ml判断为黄体功能障碍。然而，有一种意见认为该测量没有意义。