早读 | 老年髋部脆性骨折安全用药策略，一张表全面掌握！
骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，是最常见的骨骼疾病，多见于绝经后女性和老年男性。临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨质疏松性骨折属于脆性骨折，且再骨折的风险显著增加。今天早读将全面讲解其基础安全用药，值得学习借鉴！
01
概 述
老年髋部脆性骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型，其是老年者全身存在的骨质疏松症出现的局部骨组织病变，是髋部骨强度下降的体现，同时因骨折后卧床、活动减少等可出现废用性骨丢失，进一步加剧骨质疏松症。
因骨质疏松症是致老年髋部骨折且影响其预后的重要因素，故老年髋部脆性骨折者应抗骨质疏松症治疗。
《老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识》（2021年）中指出，抗骨质疏松基础治疗应与老年髋部骨折的外科处理同时进行，既往已经或正在接受抗骨质疏松治疗者不应停药。术后应尽早开始抗骨质疏松治疗，包括使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂。
02
药物治疗
老年髋部骨折的骨质疏松症的治疗药物主要是骨健康基本补充剂与抗骨质疏松症药物。
（一）骨健康基本补充剂
钙剂和普通维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物。维生素D不足可加重骨质疏松症，且影响其他抗骨质疏松症药物的疗效，故应维持血清25羟维生素D≥30ng/ml。
常用钙剂为碳酸钙，其含钙量高，吸收率高。对胃酸缺乏或有结石风险者，推荐枸橼酸钙，其水溶性较好，胃肠道不良反应小，解离不需胃酸，且有可能减少肾结石的发生。推荐钙的摄入总量为1000-1200mg/d。
维生素D如维生素D滴剂，与钙剂联用可降低骨质疏松性骨折风险。推荐维生素D剂量为1000-2000 IU/d。此外，明显缺乏维生素D的老年骨质疏松症者，必要时可选普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D及其类似物以抗骨质疏松症。
注意事项：定期监测血钙和尿钙浓度。高钙血症和高钙尿症时避免使用钙剂，超大剂量钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。不建议单次较大剂量补充维生素D，不建议使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。
（二）抗骨质疏松症药物
单纯使用钙剂与维生素D制剂的基础治疗并不能降低髋部骨折风险，故对老年髋部骨折者除基础治疗外，还需抗骨质疏松症药物治疗。
老年髋部脆性骨折者优先选用有较广抗骨折谱的抗骨质疏松症药物，不推荐联用相同作用机制的抗骨质疏松症药物。抗骨质疏松症药物主要包括骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、RANKL抑制剂；骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa）；双重作用机制药物活性维生素D及其类似物、维生素K2类药物。
抗骨质疏松症药物降低骨折风险的比较
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