家庭医生｜胰岛素种类那么多，糖尿病患者如何选？

随着人口老龄化、生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数日益增多，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的代谢性疾病，以高血糖为主要特征。

认识糖尿病之根源——胰岛素

在人和动物的胰腺里，分布着形状像小岛似的细胞群——“胰岛”。 胰岛中有不同的细胞，各自分泌不同的激素。其中a细胞分泌胰高血糖素，可促使血糖升高；β细胞分泌胰岛素，促使血糖水平降低;δ细胞分泌生长抑素，可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌。

三种激素共同调节和维持血糖的水平，有效地互相调节这三种细胞的激素分泌(旁分泌系统)。糖尿病原因可能是由β细胞分泌的胰岛素出现相对或绝对的缺乏和(或)胰岛素作用缺陷所引起，大部分糖尿病患者按照病因、发病机制可分为1型和2型糖尿病。

1型糖尿病的主要病因是胰岛素分泌的绝对缺乏，必须用族岛素终身治疗来维持生命，同时也须使用胰岛素控制血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病者口服降糖药失效或存在口服降糖药的禁忌证时，仍需使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的风险。

胰岛素使用指征有哪些？

①1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗；

②2型糖尿病伴急慢性并发症、合并症者，包括酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒；

③急性感染创伤、手术前后的糖尿病者；

④妊娠合并糖尿病，尤其在分娩前的阶段；

⑤糖尿病合并心、脑、眼、肾、神经等并发症；

⑥消耗性疾病者；

⑦2型糖尿病患者经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。

胰岛素种类有哪些？

1.根据胰岛素来源分类，分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。

(1)人胰岛素分子量为5808，是一种小分子的蛋白质，由A、B两条氨基酸肽链组成，A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸，AB两链之间有两处以二硫键连接。

(2) 猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有-个氨基酸不同，即将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸。

(3)牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同，首先是将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸，除此之外还有将A8位上的苏氨酸和A10位上的异亮氨酸换成了丙氨酸和缬氨酸。

2. 根据制备工艺分类，可将胰岛素分为:

(1)由动物胰腺提取。

(2)半合成或全合成胰岛素。

(3) 胰岛素类似物。人胰岛素可以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的；生物合成人胰岛素是通过重组DNA技术，利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。

3.根据胰岛素作用时间分类：

(1)超短效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，其优点是和常规胰岛素相比，皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。此外，用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的降血糖效果。

(2) 短效胰岛素：速效胰岛素目前主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种。外观为无色透明溶液，可在病情紧急情况下静脉输注，又称为“可溶性胰岛素”、“ 常规胰岛素”、“中性胰岛素”。

(3)中效胰岛素:最常见是低精蛋白锌胰岛素。

(4) 长效胰岛素:最常见的就是精蛋白锌胰岛素。

(5)超长效胰岛素:甘精胰岛素和地特胰岛素。

(6)预混胰岛素:即“双时相胰岛素”，是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。制剂中短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起基础胰岛素分泌作用。例如30R在0. 5h内起效，2～8h达峰，作用最长持续24h。50R在0. 5h内起效，2～12h达峰，作用最长持续16～24h。其优点是使用方便，注射次数相对少，并可以减少注射时混合可能造成的剂量不准确及避免相对较复杂的操作。

精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，使更接近人的体液pH,溶解度更低，释放更加缓慢，作用持续时间更长。长效胰岛素的用法一般为每日注射1次，满足糖尿病患者的基础胰岛素需要量。皮下注射后3～4h起效，12 ~20h达峰，作用维持24～36h。

胰岛素种类这么多，如何区分和选择？

1.看外观：

短效或速效胰岛素一般为澄清溶液，中效及预混胰岛素为乳白色悬浮液，用之前需充分混匀。

2.看名称：

一般名称中带有「R」的为短效胰岛素，带有「N」的为中效胰岛素，带有数字或数字比例的为预混胰岛素。

3.使用方法：

超短效和短效胰岛素起效快、作用时间短，剂量调整方便，既可皮下注射，也可静脉滴注，主要用于补充餐时胰岛素以及糖尿病急性并发症的救治。

中、长效胰岛素起效慢、药效持久，只能皮下注射，不可静脉滴注及急救使用，通常是与口服降糖药（或短效胰岛素）联用，用于补充基础胰岛素。

4.预混胰岛素：

是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成，数字代表短效和中效胰岛素所占的比例，30代表短效30%，中效70%；25代表短效25%，中效75%；50则代表短效和中效各占50%。

短效成分可快速降餐后血糖，中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛素的作用。预混胰岛素可同时提供基础及餐时胰岛素，主要用于餐后血糖升高为主且尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。

胰岛素治疗是糖尿病患者最安全有效、副作用相对最小的治疗方法，但多数糖尿病患者对胰岛素治疗存在本能抵触心理，认为一旦使用胰岛素治疗，说明病情已经非常严重，从而导致胰岛素使用受限，希望通过家庭医生对胰岛素的详细介绍，帮助广大糖尿病患者认识了解胰岛素的真面目，及时应用胰岛素，选择胰岛素治疗，让血糖控制达标，让并发症减少和延缓，让健康中国真正实现。