误吐之后诸变证
原文:太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也。此为小逆。(《伤寒论》120)
讲解:太阳病通常会恶寒发热,但现在这个病人并不不恶寒发热,且关上脉细数,自汗出,这是表证而误用吐法所致。误吐会直接伤胃气,轻则知饥却不能食,重则不欲吃稀粥,仅喜冷食,早食晚吐,这是吐后内烦生热伤津血之故,尚属小逆。
原文:太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(《伤寒论》121)
讲解:这一条当是和上一条顺序颠倒的错简。
太阳病本应恶寒,现在反而恶热,甚至烦躁不想穿衣,一看就知是前医误用了吐法所致。
原文:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷。以胃中虚冷,故吐也。(《伤寒论》122)
讲解:诊脉知其脉数,数主热,当有热的迹象如消谷善饥、特能吃,现在反而不能吃,只是吐,这是怎么回事呢?
这是因为前医了重度发汗法,导致胃中虚冷,所以不能吃、只想吐。胃中虚冷一般来说是不吐的,如理中丸证,但若过于虚冷就可能呕吐,一旦出现呕吐又往往特别剧烈。“客”,与主相对,绕来绕去还是说这是假热,实际就是个虚冷证。
原文:太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承汤。(《伤寒论》123)
讲解:本来是太阳病,但却恶心总想吐、烦躁、胸中满疼、腹胀、大便烂甚至腹泻,这是前医误吐误泻所致,治不合法,故当与调胃承气汤。
需要指出的是,胸中满疼、想吐、大便溏稀,外观颇像大柴胡汤证,实际上却不是,一定要认清楚了。
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