疼痛解剖学｜闭孔神经卡压综合征：大腿内侧麻木征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

闭孔神经卡压综合征：大腿内侧麻木征

闭孔神经卡压综合征是由闭孔神经穿过闭孔管上部的时候受压而造成的。

引起闭孔神经卡压最常见的原因是发生于该位置的外伤，包括枪伤、盆骨骨折、髋关节置换术后黏合剂的疤出，以及极少见的产伤。本病的临床表现为大腿内侧的感觉异常和疼痛。疼痛很少放射至膝关节以下，而下肢的伸展和外展运动会加重疼痛，因为这会进一步牵拉神经。如果不接受治疗，进行性的髋内收肌功能不全可导致髋关节不稳，进而导致严重的功能障碍。髋关节不稳使得患者的髋关节处于外展状态，从而使其呈现宽大步态。

患有闭孔神经卡压综合征的患者会表现为大腿内侧麻木征阳性。要引出该体征，患者取仰卧位，医生要对患者进行一系列感觉检查，用一支无菌针从大腿根部开始针刺，

并沿着对大腿内侧进行，

记录患者最早感受到感觉减退时的检查位置。应当注意的是，外伤、血肿、肿瘤、糖尿病性神经病变及炎症导致的腰丛损伤是导致大腿内侧麻木和髋内收肌无力最常见的诱因，而单纯的闭孔神经损伤相对来说较少见。肌电图检查有助于将闭孔神经卡压与腰丛神经病变、腰椎病变和糖尿病性神经病变相鉴别对于表现为闭孔神经卡压综合征的患者，应当行髋关节和骨盆的平片检查以除外隐性骨病。基于患者的临床表现，还应当行实验室检查，如全血细胞分析、尿酸、红细胞沉降率以及抗核抗体等。如果怀疑肿瘤或血肿，应当行腰椎MRI检查。超声检查有助于诊断闭孔神经的异常。