右位主动脉弓左位动脉导管（血管环形成）并左侧锁骨下动脉迷走、脐带囊肿

许琳～西安格伊生物

问：

超声检查结果如下，麻烦各位老师给个建议。

无创DNA筛查结果如下图：

陕西九州-王博

常规产检就行。

王若光，若光医学中心

回复：

右位主动脉弓合并左侧锁骨下动脉迷走、且为左侧动脉导管（出生后为韧带），是胎儿期异常血管环最常见一种，出生后很少引起呼吸窘迫及吞咽等临床表现。出生后动脉导管闭合，因此出生后影像学诊断则难以检出。约有10%~15%出现临床症状，有临床症状时，必要时可以出生后手术治疗，切断动脉导管韧带/导管以离断血管环，预后良好。

具体解剖结构见下图：（引自北京安贞医院心儿专家耿斌老师专著：临床儿童及胎儿超声心动图学）

右位主动脉弓合并左侧锁骨下动脉迷走、且为左侧动脉导管，非常清晰明确。

脐带囊肿分为真性和假性囊肿两类，主要区别在于是否有上皮覆盖。妊娠早期的脐带囊肿大部分可自行消失，部分持续至生产。脐带囊肿持续存在、或于妊娠中晚期出现，需要排除非整倍体，并注意胎儿其他是否存在异常（如心血管），囊肿位置，是否合并脐膨出等。看了这个报告，囊肿位于脐带中部，右位主动脉弓合并左侧锁骨下动脉迷走、且为左侧动脉导管。

这种情况建议：

一是观察及尊重超声报告的建议复查。

二是建议做好临床咨询，风险不高但仍不能完全排除异常，看到NIPT结果均低风险，可以考虑建议产前诊断如羊水穿刺+CMA芯片。主要考虑两方面同时存在即：右位主动脉弓合并左侧锁骨下动脉迷走、且为左侧动脉导管，以及脐带囊肿。比单一存在时建议产前诊断的倾向更高，根据家庭意愿，合理咨询可能更显慎重。