马老师治疗月经后期验案

初诊：2013年4月10日。周某某，女，35岁，停经80天。患者平素月经欠规律，半年前无明显诱因下出现经期错后，7/30天-3个月，量少，色黯，夹块，痛经（+），腰酸（-），Lmp：2013.1.20，今晨自测尿妊娠试验（-）。平素白带正常，纳寐佳，小便调，经常腹泻。舌滞，苔薄腻，脉细涩。

疾病史、过敏史：否认。

生育史：0-0-0-0，未避孕未孕8年，行IVF-ET术两次均未成功。

辅助检查：

1.07年行HSG：两侧均不通。

2.丈夫精液检查：a级精子：42.3%。

3. B超示：En：5mm，FC：8*6mm。

妇科检查：外阴（-），阴道畅，分泌物量中，宫颈轻度糜烂，多发纳氏囊肿，宫体后位，质中，常大，活动良，压痛（-），双附件压痛（-）。

中医诊断：月经后期。

治法：温经散寒，养血祛瘀。

方药：温经汤，7剂。

二诊：2013年4月20日。大便日解2-3次，经未转。舌脉如前。

方药：温经汤去丹皮、麦冬，加山楂15g、内金10g，7剂。

三诊：2013年4月29日。大便正常，经未转。舌脉如前。

方药：上方加紫石英20g、菟丝子20g，14剂。

四诊：2013年5月14日。经未转，尿TT（-）。舌脉如前。辅助检查：B超：En：7mm，FC7*6mm。

方药：温经汤加丹参15g、益母草20g，14剂。

五诊：2013年5月28日。经未转。舌稍淡，苔薄白，脉细。

方药：真武汤加益母草30g、香附10g、紫石英15g，7剂。

六诊：2013年6月13日。LMP：6.3-6.9。舌脉如前。

方药：助孕汤，14剂。

患者素体阳虚，寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，血海不能按期满溢，故月经推迟，量少；寒凝血滞，故经色黯有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行腹痛；寒凝血瘀，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。而患者长期腹泻，此非虚而致，实乃因瘀作利，仲景有“血不利则为水”之训，瘀血致利病机众说纷纭，老师认为瘀滞下焦，气机不利，则水湿运行不畅，水湿浸渍胃肠，故作下利。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。舌滞，苔薄腻，脉细涩均为寒凝血瘀之征。综上，本病病机主要是冲任虚寒，其瘀血亦是由寒凝所致，故其治疗仍以温经散寒、调肝脾、养气血为主，兼以消瘀。

温经汤出自《金匮要略》，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，临床常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎，芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

二诊患者腹泻较前减轻，经未潮，老师去性寒之麦冬及活血散瘀之丹皮，择用山楂、内金和平消磨之药，化瘀而不伤新。三诊患者大便已实，但经仍未转，加入菟丝子补肾益精、紫石英散寒暖宫，意在增益冲任。四诊B超提示内膜已达到一定厚度，老师用温经汤加丹参、益母草使冲任调畅，经血自下。五诊仍未潮，老师再次从仲景之明训“血不利则为水”入手，瘀久生湿，寒湿瘀结，冲任不畅，老师改用真武汤温阳利水，方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛。五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿，使湿去瘀散，六诊经潮，患者多年求嗣不遂，即予助孕汤以助孕育。