【黄煌经方医话】泻心汤与血小板

血小板减少性紫癜

三黄泻心汤合黄连阿胶汤。加生地，不是用来养阴，而是止血。生地是古代的止血药，炙甘草汤用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匮要略》内补当归黄芪汤条下，有“崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达80克。（萌按：书中有案用200克）

没有想到S先生的血小板升得那么快，短短一个月不到，居然从2.5万飙升到6万！而且，体力明显改善，原本爬1层楼就气喘吁吁的他，现在可以轻松地上5层。

S先生是个近50岁的壮汉，两个月前因为疲劳查出血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞均降低，确诊为再生障碍性贫血。因常规治疗效果不明显而求助于中医。他喜健身，体格壮实，但脸色黄暗，疲劳气短，舌淡苔白边齿痕，但脉滑利，眼有神。我用的是泻心汤合四逆汤：生大黄10g、黄连5g、黄芩15g、制附片30g（先煎1小时）、干姜5g、炮姜10g、炙甘草15g，7剂，此方服用20剂后，不仅血小板上升，而且S先生感到体力增进，能做家务了，也不心慌气短了，睡觉时手足较前暖和。我告诉患者，这个病难治，还要继续服药，观察疗效。

泻心汤合方升血小板，S先生不是先例。记忆里，我曾治疗过一位体育老师，体型体貌与S先生差不多，患血小板减少性紫癜，肤暗腹泻，用泻心汤合附子理中汤，药后一周血小板迅速上升。去年在山东接诊一男子肝硬化肿大血小板减少，齿衄口腔溃疡屡发，用泻心汤与黄芩汤隔日分别服用，一月后血小板完全正常。另外，我还用泻心汤与黄连阿胶汤合用治疗多例女性的血小板减少性紫癜，止血效果不错，血小板也随之上升。

泻心汤是经典的止血方，后世沿用至今，疗效肯定。但是，其止血的机制还不是非常清楚，现在看来许多吐血、便血、月经过多的背后，大多存在着血小板的异常，我在临床也观察到泻心汤有升高血小板数的效果。但是还不够，还需要各位临床医生的共同观察，更需要实验室的配合。寻求经方取效的内在机制，对于建立经方应用的现代规范，无疑是十分需要的。

王某，患原发性血小板减少症，血小板徘徊于2~3万之间，激素治疗罔效，已拟脾脏切除。投以升气活血之剂，以升麻统率桃红四物汤投之，一方不变，一月后血小板接近正常而出院。

血小板少(血虚、出血淤血)：黄芪20、党规10、银花10、阿胶珠2(后下)、升麻炭3、茅根10、白芍10、熟地20、党参20、白术5、茯苓10、甘草10