《宋柏杉·直击临床讲金匮》第11、12讲

作者 宋柏杉
（11）问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入臓即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入臓即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。
下面我们进入第十一节的学习，我们来看一下“寸脉沉大而滑。”
仲景自己就注释了，沉就是实，滑就是气阻，既有里实又有气，它们两个相搏结在一起（也有说搏字念抟），这里的实指的是血实，气就的是气实，那么血实气也实，两者相搏结就是中臓，轻则才是中腑。那么，血气如果入臓即死，入腑即愈，这是为什么？或者说是怎么判断呢？我们仲景自问自答，就有了“师曰：唇口青，身冷，为入臓即死。”
拿中风来说，如果这个人牙关紧闭，口唇青紫，身是凉的，那么这种情况一般来说，都是脑出血，我们判断为中风，这叫中臓，这属于危重症。我们临床常见到，脑干出血的患者，表现就是这样。
那么这种病，这里说的是即死，就指的是难治，也不一定百分之百的死，有的植物人也救过来了，如果出现身和，身上不那么冷，摸上去还微温，还有点小汗出，这种情况就叫中腑，中腑的一般来说都比较轻，就拿脑中风来说，他往往就是没有什么昏迷，或者轻微的昏迷，我们果断的通腑治疗，用星蒌承气汤之后，患者神志很快恢复，肢体功能也渐渐的恢复。
如果在急性期，我们中医及早的介入治疗，就很少落下后遗症。如果真出现这种中臓腑的情况，我们中医有没有急救的办法？当然了，出现这种状况的患者，一般都打120，被医院急诊拉走了，如果我们周围的亲人，出现这种问题了，我们有没有急救措施？
中风闭证的治疗——用针
我们当然有，如果出现这种中臓腑的情况，我们率先要在十宣放血，最主要的在中冲，中指尖要放血，脑中风的人如果是闭证，那么中指尖压力很大，血刺完能滋出去。我们还可以做耳尖和大椎放血，我们还有一个更好的方法，但这种方法患者不好接受，也就是百会穴放血。
如果出现这个中臓，尤其中臓，人一抽就昏迷过去了，那么这种情况，百会穴放血更快一些，但这个就不能用小针放了，最好是用铍针。如果来得及，我们就用剃头刀，把百会穴剃一块，让患者躺在诊床上，把头向外拉一拉，用一个铍针，消了毒刺一下，然后用一个小桶接着血，有的人这血能喷出来。为什么要用小桶接？并不是说我们要放一桶，而是不让它滋地下，你说你拿一个小杯子接，它一滋滋你一身，这很麻烦，但是我们看到的这样好像挺恐怖似的，其实不恐怖，为了急救，为了保命。
这一招如果是急性脑干出血，在当时别往急诊送，用这个放下来，人很可能一会就苏醒过来，颅内的出血也会减少。
《黄帝内经》上这样说“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死。”可见我们古人，观察到了这个过程，只要气返回来的，我们用急救的措施，用针。
中风脱证的治疗——用灸
如果是脱证，我们就用灸，这时候要重灸神阙穴，不是说灸一下就得，而是用那种大艾条重灸，但是不要烫出泡来，重灸就指灸的时间长一些。
什么情况要用灸？你比如这个人是脱证，躺地下了，知道中风了，但是眼睛是微微睁的，嘴巴是张开的，四肢是软的，那么这种（情况）就是元气暴脱，元气暴脱的人，往往中风之前先有呕吐腹泻，紧接着中风，这种往往都是脱证。就是灸，灸他的神阙关元，这两个重灸，如果人手够，你可以灸一下百会，迅速的改善脑部的供血，让脑部的血管舒张开，这种情况落后遗症的，就比较少，抢救的更容易些。
（12）问曰：脉脱入臓即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流入口者不可治，病在外者可治，入里者即死。
我们下面进入第十二节的学习。这段文字其实应该分有两段，从“百病皆然”画上句号。下面举的例子，和前面有点不符。问的“脉脱入臓即死，入腑即愈，何谓也。”回答的说：“非为一病，百病皆然”。问的是脉，答了个浸淫疮，而且答的浸淫疮的起病发展的方向，而不是回答的脉，所以说后面那个例子，跟前面不太相符，证明中间应该有脱简，或者错简。
那么什么是脉脱？脉脱指的，突然很大的邪气中人了，那么人的正气被遏制住了，经脉瞬时就不通了，这时候脉表现为脉厥似脱，很可能会出现绝脉。
这种情况下，我们前面讲了，中经络、中臓、中腑，如果是邪气沿着经络，进入了臓了，这种情况一般来说就比较难治。五臓是藏而不泻，邪气进去了也容易闭住，也不好往出泻，所以说中臓一般的就危重一些，难治。那么中腑的就好治了，预后也相对好一些，所以说不仅仅中风这一个病，百病都是这个样子的。这段好理解。
病在外好治，入里就难治
那么我们下一段，举了个例子，就是病在外好治，入里者就难治，仲景举了个例子“浸淫疮”。现在我们卫生条件好了，人们都经常洗澡，注意卫生，长疮的人少了，像我们小时候，那时候长疮的人很多，尤其我们在小学的时候，有个同学他长了一身的疮，动不动下了课，找个太阳的地方，脱了衣服就往出挤脓，很常见的现象。
我们的浸淫疮如果从口长的，然后逐渐逐渐的发展向四肢长了，那么这个病就好治，如果从四肢长的，一点一点的长到口上去了，那么肯定的这个就很难治了。
肿瘤治到最后，往往都是解表和通经法
关于病在外者可治，入里者即死，我们在这里谈一下。前几天我和我一个好朋友，谈到了治肿瘤，发现肿瘤了到末期，都有发烧，而且治来治去变成了一个治感冒的方子了，自己也觉得很奇怪，他就跟我谈起这件事情。我在临床，也总结了这方面的经验。
我说这个我觉得没什么奇怪，为什么这么说。我们得病的过程是什么？是表中了风中了寒，我们由于人体忙碌，我们经常的顾不上，这个时候我们人体就不敏感，中了风寒之后开始在经络，我们四肢沉重也不管它，也不导引按跷，也不针灸拔罐，这个邪气逐渐就顺着经就进去了，到经了我们还没管，然后它进腑，逐渐地进到了臓，如果是肿瘤，它肯定是到了臓了。
那么我们治疗起来，就是让它臓邪还腑，腑邪还经，经邪还表，我们治肿瘤到最后，往往都是一个解表的方子和通经的方子。所以