马老师治疗妊娠期胎漏腹泻验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

会诊一：2019年7月1日。郑某，33岁。因“孕7周，阴道出血伴腹泻40天住院治疗未愈”就诊。

患者40天前出现腹泻，日行2次，常为水泻，肛门坠胀，腰痛，伴阴道出血，色暗黑，无腹痛。体检无殊，2019年6月28日B超检查：宫腔内可见妊娠囊回声，35mm×12mm×39mm，囊内可见卵黄囊，直径4.3mm，胚芽回声长约20mm，可见原始心管搏动。舌淡红，苔薄白，脉细软。

诊断：胎漏腹泻（脾肾阳虚）。

治则：温补脾肾，止泻安胎。

方药：附子理中汤合胶艾汤加减。

淡附片5g 炮姜9g 党参20g 炒白术10g 炙甘草6g 艾叶6g 鹿角胶（烊冲）10g  仙鹤草15g 赤石脂15g，2剂。

会诊二：2019年7月3日。昨日下午腹泻停止，肛门坠胀已除，阴道出血未止，色暗，腰痛减轻。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：中药守上方加补骨脂10g，2剂。

会诊三：2019年7月5日。大便成形，阴道出血甚少，几乎难以辨认。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：中药守上方，4剂。

按语：附子理中汤乃理中汤的基础上加入附子而成，理中汤温补脾胃之阳，附子温补脾肾之阳，附子之功在于先天，理中汤之功在于后天，故此方为先后天并补之剂。郑钦安《医理真传》中云：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之土气”。

该患者久泻不止，水泻为主，舌淡红，苔薄白，脉细软，为脾肾阳虚，不能温煦，还伴有阴道反复出血。方中附子温补脾肾，党参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，炮姜温中止泻兼止血；胶艾汤中艾叶温经止血，鹿角胶温补肝肾，再加仙鹤草、赤石脂收敛止血。二诊患者进药2剂后腹泻停止，仍有阴道出血，在上方基础上加补骨脂温补脾肾以止血。三诊时患者大便成形，阴道出血甚少，再予上方4剂巩固治疗。

“附子最有用，亦最难用。”其性热易动，《别录》还有“堕胎，为百药之长”，其在妇科用药十分稀少，妊娠期更是少用。马老师辩证之精确，用药之精准，寥寥几味药即缓解患者多日之苦。