陈门验案 ｜张宏跃医师运用柴胡加龙骨牡蛎汤治验两则

案一：师某，女，23岁，2019年8月23日来我诊所治疗。

主诉：由于家庭情感导致心情烦乱，今年春节曾服农药，后经抢救挽回，除了工作不敢静下来，白天无精神欲寐，夜晚睡不着，大便偏干，面色黄白无神，脉微细，舌质淡红苔薄白，时感疲劳。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤

党参15g   柴胡24g   黄芩15g   半夏18g

桂枝15 g   茯苓15g   龙骨30g   牡蛎30g

白芍15g    枳实10g   附子15g   干姜10g

甘草15g    大黄6g    大枣3枚

分析：心情烦乱，谵语，不可转侧，属柴胡加龙骨牡蛎汤方证，黄煌老师曾讲述：柴胡加龙骨牡蛎汤方就是一张精神，神经系统疾病，包括心理疾病的常用方。患者面色黄白无神，脉微细，但欲寐，手足发冷用四逆汤。

8月28日复诊：服药四剂后夜眠安，心情好了很多，面色略有红润，现今感略有乏力，气不足，脉弦细，舌质淡红苔薄白。

党参30g  柴胡24g  黄芩15g    桂枝15 g

半夏30g  茯苓15g    龙骨30g    牡蛎30g

白芍15g  枳实10g     附子15g    干姜10g

甘草15g  大黄6g     大枣3枚

说明：半夏附子可以同用，但先煎30分钟去上沫，半夏沫刺激咽喉，所以应去之。

案二：任某，男，53岁，2018年10月13日就诊。

主诉：早泄十余年，夜眠差，乏力，心烦，怕冷，并有便秘，七、八天一次，便干，夜尿多，每晚四、五次。脉沉弦细，舌质淡紫，苔薄白。

第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”病人夜眠差，乏力，心烦，属于柴胡加龙牡汤证。

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。怕冷，便秘，夜尿多，说明阳气不足腑气不通。用四逆汤合四逆散加大黄怀牛膝。肝脉布两胁，凡事阳痿早泄都和肝肾有关，治肝与柴胡加龙牡汤合，又可缓解情绪压力。治肾用李可老中医的经验方肾四味加蜈蚣！

方药：柴胡加龙牡汤

党参15g  柴胡40g  黄芩15g  桂枝15g

白芍20g  枳壳20g  黄附片20g  大黄15g

生龙牡各20g 淫羊藿15g  枸杞15g  菟丝子15g

补骨脂15g  怀牛膝20g  大蜈蚣2条 生姜30g

炙甘草20g  葱白1根

十付水煎服。2018年10月28日复诊大轻，又续十付巩固治疗！

编者按：柴胡加龙骨牡蛎汤乃治疗少阳枢机不利、三焦决渎失职，神气精血内郁，热郁于上，水聚于下之方。以小柴胡枢转少阳三焦，郁气得转；大黄清泄郁热；桂枝、茯苓通利水道；铅丹、龙牡交济水火，使精与神合。则精血得充，神气渐旺。

编辑｜李培

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