柴胡加龙骨牡蛎汤治乏力、腰酸案

李某,男,33岁,河间市某凉皮店老板。2013年5月5

日初诊。

患者两年来全身乏力,腰酸,夫妻同房后加重,工作不到半天即疲劳不可坚持。既往有十余年手淫史。他医曾予补肾益精之药、补气养血之药,不仅无效且增烦躁不安,甚至鼻腔出血。多家医院检查数次,未见异常。刻下:体形中等,全身疲劳,腰膝酸软,头晕目眩,心慌胸闷汗多,忧郁压抑,眠差,心烦莫可名状,动则气短,对生活和工作失去兴趣。腹诊:右肋下有不适感。舌红苔白腻,脉象弦而无弱象。余给患者做思想工作,肯定地告诉他,病无大碍,非虚也,心情要舒畅,要做大气的男人!同时处方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,茯苓20g,大

黄3g,桂枝10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜3片,大枣5个,甘草6g。7剂,水煎服。

二诊:乏力大轻,头晕顿减,心慌胸闷、出汗等症消失,精神愉快。前方再服7剂。

三诊:前症皆有缓解,唯有腰酸不减。自认为还是肾虚,要求补肾。考虑其每天工作站立时间较久,故前方加用牛膝20g以壮腰膝。

四诊:乏力继续好转,腰膝双腿有力,心情大悦。自愿再服15剂,以稳定疗效。

临证心得:时下因社会压力和生活负担等原因致使很多人自觉疲劳异常,生活质量下降,进而出现失眠、阳痿等症。患者自已认为肾虚或气虚,医生更是,言之凿凿,病家遂深信不疑。淫羊藿、巴戟天满纸皆是,西洋参、冬虫夏草摇笔即来。

病家治疗心切不在乎药物之贵,医生处方亦认为准确无疑,然患者服药后不是疗效杳然就是病情反重,何故?此类患者绝非肾虚或气虚也,传统中医认为,此乃心气虚兼肝郁是也!而经方柴胡加龙骨牡蛎汤治疗此病,则大有用武之地。根据黄师经验:患者有柴胡体质和乏力、腰酸、胸闷心慌、烦躁等柴胡加龙骨牡蛎汤等方证,体证结合,应用柴胡龙骨牡蛎汤,其效何起疑焉?笔者体会:患者自诉乏力时,一定要仔细体会脉诊,看看是否有虚象,决不可舍脉从证,而且一定要给患者做思想工作,增加交流,以提高患者治疗的信心。