【精讲伤寒】刘渡舟老先生：栀子豉汤证

2018-06-14 16:45

1.栀子豉汤证

按治疗法则规定，邪在表宜汗，在胸当吐，在腹应下。

汗、吐、下法均为邪实而设。

若经汗、吐、下后，而见心烦不得眠，说明实邪虽去而余热不解，蕴郁于胸中所致。

这种证候发作严重时，可使人反复颠倒，不得卧寐，心中懊憹，烦闷特甚而无可奈何。因为胸中郁热而致烦，故治以栀子豉汤，宜透胸中郁热而除烦。

栀子豉汤，仅由栀子、豆豉两味药组成。

栀子苦寒，善清心胸烦热以解火郁;

豆豉味苦，能升散邪热之结。

两药相须，一宣一降，宜泄火郁而除烦。

虚烦证由于邪热蕴郁心胸不解，而更见心胸窒塞、郁闷甚或疼痛等证的，亦均可用栀子豉汤治疗。

2.栀子豉汤加减证

虚烦有兼挟证时，当加减化裁栀子豉汤进行治疗，故栀子豉汤的加减证就是虚烦的兼挟证。

在栀子豉汤证，即虚烦的基础上，兼见少气的，则在栀子豉汤中加炙甘草以益气;

兼呕吐的，则加生姜以降逆止呕;

兼腹满的，则去豆豉，加厚朴、枳实理气以消满。

若用巴豆制成的丸药峻下之后，而见身热、微烦，

说明表里之热虽微，但中焦阳气已受挫，当用栀子干姜汤治疗。

栀子干姜汤，即栀子豉汤去豆豉，加干姜，既能清胸中之热，又能温中焦之阳。

3.栀子豉汤禁忌证

栀子豉汤苦寒走泄，易伤阳气，故《伤寒论》中特别提出“凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之”。

“病人旧微溏”，是指平素大便总是溏泄的患者，多属脾气虚寒，

服栀子豉汤后更伤阳气，故不宜服用。

栀子豉汤在原煎服法中有“得吐者，止后服”的说法。

其实，栀子豉汤并非涌吐之剂，故多数患者服后并不会致吐;

但也有个别人服药后作吐的，这是因为胸脘火热蕴郁太甚，得药力与之相搏，

郁极乃发而上逆作吐，故这时的吐是郁开热解而致愈的一种机转。

医案举例

笔者曾治一患者，王某，男28岁。

数日来，心中烦郁，懊憹难眠，低头不语，家人靠近则挥手斥去。

舌红脉数，然大便不结，辨为虚烦之证，服栀子豉汤。

当日晚，笔者刚睡不久，即闻有人叩门甚急，出去看，原来是患者之弟。

言其兄服药不久，突然呕吐，满头大汗，一家人惶惑不解，让笔者速往诊视。

到了他家，患者却已熟睡，次日其病即愈。

此例说明服栀子豉汤，确有吐者，这种吐可以看做是郁开热解的一种反映。

遇此情况，当不必惊慌。

栀子豉汤有清膈间邪热，凉血解毒之功。